Эталон ответа к задаче 22

Диагноз: Беременность 36 недель. Косое положение плода. Предлежание плаценты. Отслойка плаценты. Дистресс плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Дополнительные методы обследования: УЗИ Тактика ведения:

1. В случае подтверждения на УЗИ предлежания плаценты и прекращения кровянистых выделений, удовлетворительном состоянии беременной и плода, возможна выжидательная тактика и пролонгирование беременности в условиях стационара.

2. В случае продолжающихся выделений, нарастании анемизации беременной, ухудшении состояния плода - показано экстренное родоразрешение путём операции кесарево сечение.

Задача 23

В ОПБ поступила по направлению ЖК первобеременная 18 лет сроке гестации 28-29 нед. Жалоб при поступлении не предявляет. Из Д-книжки - в анализах мочи - Л-10-12-14 в п/зр., Эр - 0 в п/з, бактерии-++++. Со слов беременной, заболеваний почек в анамнезе нет.

1. Предварительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования и их цель.

3. Дальнейшая тактика ведения беременной.

4. Влияние на плод и оценка внутриутробного состояния плода.

5. Возможные осложнения беременности.

Дополнительные методы 23

КТГ: базальный ритм ЧСП -145 уд/мин амплитуда асцилляций -6-9 уд/мин частота осцилляции - более 6 в мин акцелераций - 3 децелерации - нет НСТ - реактивный

Заключение: удовлетворительное состояние плода.

УЗИ: Плод один в головном предлежании без видимых аномалий развитая, размеры соответствуют 28 - 29 неделям беременности, С/б (+), Дв (+) > 3, ДД (+) < 30", ПМП - 1250 гр. Легкие плода "переходные". Плацента сзади I степени зрелости. Вод норма.

Биофизический профиль плода 8 баллов.

УЗИ почек: Почки расположены в типичном месте с четкими ровными контурами. Правая почка: 105x49 мм, паренхима - 18 мм, однородная, лоханка - 17 мм. Левая почка: 100x47 мм, паренхима - 17 мм, однородная, ЧЛК не расширен.

Общий анализ мочи: Уд. вес - 1012, цвет - соломенно - желтый, Л - 18 - 24 в п/зр., Эр - 5 - 7 в п/зр., бактерии - ++++, белок - нет.

Анализ мочи по Нечипоренко: Л - 19,0 х 10 , Эр - 4,0 х 10 . Анализ мочи на активные лейкоциты - 46%. Посев мочи: Escherichia coli.