Задача 2

В акушерскую клинику доставлена первородящая енщина с жалобами на головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами. При осмотре: общее состояние тяжелое, заторможена. Артериальное давление 170/110 мм Hg на левой руке и 160/100 мм рт ст на правой. Пульс 88 в / мин. Матка соответствует 35 неделям беременности, что согласуется с предполагаемым сроком, сердцебиение плода 140 ударов в мин. Отечность стоп, голеней, кистей, передней брюшной стенки. Готовность родовых путей оценена в 10 баллов.

Дополнительные методы обследования 2

Общий анализ крови: эритроциты 4,4* 1012 в л, НЬ 128 г/л, тромбоциты 135х109вл.

Биохимия крови: общий белок 56 г/л, билирубин 9,5 ммоль/л, креатинин 98 мкмоль/л, мочевина 8,8 ммоль/л, АЛТ 56 ЕД, ACT 34 ЕД. Общий анализ мочи: р 1018, лейкоциты 6-7 п/зр, эритроциты 3 - 4 п/зр, белок 7 г/л., эпителий +

КТГ: нестрессовый тест реактивный, базальная ЧСП 140 в мин, вариабельность сердечного ритма 10 уд/мин.

УЗИ: плод один, в головном предлежании, соответствует 35 неделям беременности, С/б (+), Дв (+), ДД (+), предполагаемая масса 2500 г, аномалий развития нет. Легкие плода «зрелой» эхоструктуры. Плацента 2 ст зрелости, расположена в теле матки спереди. Количество вод нормальное (ИАЖ 15 см). Шейка матки 1,5 см, ц/канал 4 мм.

Допплерометрия плацентарного кровотока: Правая маточная артерия: С/Д 2,4, ИР 0,6; левая маточная артерия: С/Д 3,2, ИР 0,72, определяется дикротическая выемка; Артерия пуповины: С/Д 3,0, ИР 0,7. Исследование центральной гемодинамики: ударный объем 56 мл, минутный объем 4,9 л/мин, сердечный индекс 2,6 л/мин/м2, периферическое сосудистое сопротивление 1950 динхсхсм"5.

1 .Диагноз?

2.Акушерская тактика?

Эталон ответа к задаче 2

1. Беременность 1-35 недель. Предстоящие I роды в головном предлежании. Тяжелая преэклампсия.

2. Тактика - принципы терапии В. В. Строганова - создание лечебно - охранительного режима, седативная терапия, быстрое и бережное родоразрешение.

Лечебно - охранительный режим - затемненное помещение, спокойная обстановка, внушение беременной уверенности в благоприятный исход. Седативная терапия - седуксен (реланиум) 2 - 4 мг в/м или в/в, MgSO₄- 25% 20 мл на 60 мл физиологического раствора в течение 20 мин - насыщающая доза и 80 мл 25% раствора в 400 мл физ. раствора в течение 8-10 часов -поддерживающая доза, постоянный мочевой катетер, контроль сухожильных рефлексов.

Гипотензивная терапия -апрессин в/в 2,5 - 5 мг болюсом с последующей капельной инфузией 100 мг в 200 мл физиологического раствора. Клофелин в/в капельная инфузия 0,9 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы. Быстрое и бережное родоразрешение - консервативное родоразрешение путем индукции родов простагландинами или окситоцином с предварительной амниотомией.