Ситуационная задача № III – 92

 

Беременная О., 25 лет, беременность 37 недель, предъявляет жалобы на появление отеков верхних конечностей и лица в течении 2-х недель.

Анамнез: В детстве частые простудные заболевания, тонзиллэктомия в 15 лет. В 16 лет поставлен Ds: Острый гломерулонефрит. Состоит на диспансерном наблюдении. Течение беременности: Беременность первая. В женской консультации наблюдается с 7 нед. беременности, стационарное лечение в 8 недель по поводу раннего токсикоза средней степени тяжести. В течении беременности в OAK отмечалось снижение Нв до 87 г/л, Эг до 28, Ht до 32% в 35 нед., находилась на стационарном лечении в ОПБ. Общая прибавка веса за беременность составила 15 кг.

Объективно: Таз: 25-27-30-21см, ВДМ=36см, ОЖ=90см, АД=120/80, 130/80мм рт ст. Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 156 уд/мин. Отмечается "+" симптом кольца, видимых отеков нет.

Влагалищное исследование: шейка матки центрирована, длиной до 2 см, мягкая, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев.

Данные лабораторных исследований: OAK: Нв=105 г/л, Эг=3,4, Ht=33%, L=7,2 СОЭ=32. ОАМ: желтая, прозрачная, уд.вес=1009, белок=0,033, L=2-4 в п/зр., Эг=3-5 в п/зр. Моча по Нечипоренко:L =2000/мл, Эг=2400/мл. Моча по Зимницкому: 1009-150,0 1008-50,0 1010-80,0 1010-200,0 1008-40,0 1011-50,0 1006-25,0 1009-80,0 УЗИ: плод соответствует 37 неделям беременности, плацента по задней стенке до дна III степени зрелости. Количество околоплодных вод в норме. КТГ: 8-9 баллов по Фишеру, СДМ в норме для данного срока гестации.

 

Задание:

1.Поставить и обосновать диагноз.

2.Провести дифференциальную диагностику.

3.Лечение, акушерская тактика.

4.Прогноз.

 

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен