Ситуационная задача № III – 89

 

Беременная К., 24 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, снижение работоспособности в течении месяца .При обследовании в тот период патологических изменений общих анализов крови и мочи не выявлено. В течении последней недели беспокоит кожный зуд, появление уртикарных высыпаний на верхних конечностях и передней брюшной стенке, потемнение мочи, вышеуказанные симптомы связала с приемом поливитаминов.

Объективно: Кожные покровы желтушные, иктеричность склер. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации, в области правого подреберья, край печени на 1,5 см ниже реберной дуги Матка в повышенном тонусе при осмотре, безболезненная, положение плода продольное, предлежит головка плода, ограничено подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 156 ударов в минуту. ОЖ=90, ВДМ=35.

Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2,5 см, мягкая, центрирована, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Плодный пузырь цел.

Данные обследования: Нв=101г/л, эг=3,0, tr=170, L=18, П/яд=10, С/яд=72, Э=1, Б=4, Лимф=10, М=3, СОЭ=72. Протромбиновый индекс 80%, общ.белок =50 г/л, общий билирубин=100 мкмоль/л, прямая фракция= 63мкмоль/л; непрямая фракция = 37мкмоль/л; АЛТ =2500,8ед/ л.; ACT =1800 ед/л.

ОАМ: цвет насыщено-желтый, уд.вес =1018, белка нет; уробилин +++.

Данные ИФА: Обнаружен HBs а/г и НВе а/г, анти - НВсIgM. УЗИ: плод соответствует 35 неделям беременности, плацента расположена по передней стенке до дна П-Ш степени зрелости. Количество околоплодных вод в норме. КТГ: 7 баллов по Фишеру. СДМ повышена. Допплерометрия: маточно-плацентарный кровоток соответствует сроку беременности.

Задание:

1.Поставить диагноз.

2.Провести дифференциальную диагностику.

3.Лечение, акушерская тактика.

4.Прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен