Ситуационная задача № III – 27

 

Повторнобеременная 25 лет поступила в акушерский стационар при сроке беременности 38 недель для подготовки к родам и родоразрешения. В анамнезе. 1 срочные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу тяжелой нефропатии. Страдает вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу. Настоящая беременность 2-ая, в I триместре осложнилась рвотой средней степени тяжести. С 30 недель гестации отмечались патологическая прибавка массы тела, колебания артериального давления от 90/60 до 140/90 мм рт. ст. Данные УЗИ в 35 недель беременности: плод соответствует 33 неделям гестации, плацента III степени зрелости В условиях женской консультации в течение 2-х недель проводилось лечение седативными, спазмолитиками, витаминами. Ввиду отсутствия эффекта от терапии направлена в стационар.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 165 см. Вес 77 кг. АД 150/90 - 130/80 мм рт. ст. ОЖ - 87 см. ВДМ -36 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, спинка плода расположена справа. Над входом в таз пальпируется округлая, без четких контуров, небаллотирующая часть плода Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 160 уд/мин. Отмечаются выраженные отеки ног и передней брюшной стенки. Данные влагалищного исследования: шейка матки длиной до 3 см, плотная, отклонена к крестцу. Канал шейки матки с трудом проходим для одного поперечного пальца до внутреннего зева. Плодный пузырь цел. Через своды определятся мягкая предлежащая часть плода Мыс недостижим.

Общий анализ мочи: удельный вес 1010, лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, белок 2 г/л. Индекс гестоза по Савельевой 9-10 баллов. По данным допплерометрии отмечается снижение кровотока в маточной артерии. КТГ: оценка по Фишеру 6 баллов.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения для матери и плода.

3. Терапия и акушерская тактика при сложившейся ситуации.

4. Составьте план родоразрешения.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен