Лечебные мероприятия
Постельный режим до нормализации температуры и исчезновения признаков интоксикации. Больной должен активно откашливать мокроту, периодически садиться и менять положение тела в кровати.
Диета типа 15 стола с увеличением в ней кисломолочных продуктов, добавлением морсов, соков.
Основу лечения составляет антимикробная терапия, которая в амбулаторных условиях проводится в основном пероральными препаратами. Ее начинают сразу же после диагностирования пневмонии до выявления возбудителя болезни и определения его чувствительности к антибиотикам.
Для лечения пневмонии легкого течения достаточно назначения одного
антибактериального препарата пенициллинового ряда (аминопенициллины,
оксациллин) или из группы макролидов (эритромицин, полусинтетические препараты). Макролиды предпочтительнее пенициллинов, поскольку спектр их действия включает наряду с пневмококком другие наиболее частые ее возбудители (микоплазму, легионеллу, хламидии). Полусинтетические макролиды (кларитромицин, азитромицин) назначаются 1-2 раза в сутки. Из препаратов пенициллинового ряда при пневмонии применяются ампициллин и амоксициллин. У них одинаковый спектр действия, но последний лучше всасывается в ЖКТ. Препаратами замены для макролидов могут быть тетрациклины, а для пенициллинов – оральные цефалоспорины (цефалексин, цефаклор). Помимо антибиотиков для амбулаторного лечения пневмонии может быть использован бактрим.
Сведения об основных антимикробных препаратах для лечения «домашних» пневмоний представлены в таблице 6.
Эффективность назначенного препарата проверяется в течение 2-3 суток. При улучшении состояния больного (нормализация температуры и уменьшение других проявлений болезни) в случае бактериальной пневмонии лечение продолжается еще 3-4 дня. Лечение микоплазменной и хламидийной инфекций проводится в течение 10-14 дней, легионеллезной – 14 дней (5 дней при лечении азитромицином). Т.о. продолжительность лечения «домашней» пневмонии неизвестной этиологии составляет 14 дней.
Если по прошествии 3 суток состояние больного не улучшилось, лечение должно быть пересмотрено.
Симптоматическая терапия проводится с использованием противокашлевых препаратов (либексин, тусупрекс) при частом непродуктивном кашле, бронхолитических средств для улучшения отделения мокроты и нормализации бронхиальной проводимости.
Отвлекающие процедуры (горчичники, банки). После нормализации температуры назначаются индуктотермия, микроволновая СВЧ и электрофорез лекарственных препаратов.
Контрольное рентгенологическое исследование назначается через 1-1,5 мес от начала болезни.
Длительность временной нетрудоспособности в среднем составляет при пневмонии легкого течения – 20–21 день, средней тяжести – 25-30 дней, при тяжелом течении – 35- 65 дней.
Диспансеризация. Больные, перенесшие пневмонию без осложнений, наблюдаются в поликлинике в течение 6 мес., а пациенты, перенесшие тяжелые формы болезни – 12 мес. Реабилитационные программы включают ЛФК, физио- и рефлексотерапию.
Ситуационные задачи: