И замещение кожных дефектов нижней конечности

На передней поверхности нижней конеч­ности небольшие разрезы проводятся обычно в поперечном направлении. На ме­диальной поверхности колена может быть про­веден и продольный разрез (левый рисунок). На рисунке справа показаны направления разрезов, рекомендуемых для обеспечения широкого доступа

Небольшие разрезы на задней поверх­ности также чаще всего имеют попереч­ное направление. Для широкого доступа лучше сочетать поперечные и косые разрезы.

На латеральной поверхности небольшие разрезы проводятся поперечно. Однако здесь на границе между сгибательной и разгиба­тельной поверхностями по всей длине конечности может быть проведен и продольный разрез.

На рисунке показаны линии разрезов на медиальной поверхности нижней конеч­ности и виды разрезов на передней поверхности.

Для замещения небольших дефектов кожи над коленной чашечкой применяются как мостовидные лоскуты, так и лоскуты на одной питающей ножке. Ножка лоскута может быть узкой, бокового направления, так как область колена имеет хорошее кровоснабжение. Донор­ская рана закрывается путем свободной пере­садки кожного лоскута средней толщины.

На внутренней поверхности бедра глу­бокие дефекты кожи замещаются путем перемещения и поворота лоскута. При свободной пересадке кожи в области коленного сустава трансплантат можно вшивать только при усло­вии, что прямая линия швов проходит по средине боковой поверхности сустава. На голени: над большеберцовой костью трансплантат можно под­шить в продольном направлении, над мышцами же край разреза и трансплантата должны иметь форму ломаной линии.

Для замещения кожных дефектов, рас­полагающихся в ягодичной области, не­обходимо использовать лоскуты на питающей ножке. В качестве донорского участка может быть использована ягодичная область или бедро. Донорская рана после мобилизации окружающей кожи может быть ушита. Если создается большое натяжение краев, кожный дефект лучше закрыть путем свободной пересадки кожи. На задней поверхности коленного сустава и над мышцами голени сзади продольных линий швов не должно быть, их следует преобразовать в зигзагообразные.

Ширина лоскутов с боковой питающей ножкой на нижней конечности должна во много раз превышать их длину (см. стр. 95).

 

 

Рисунок: cicatrix optima pictures\167.jpg