Вторичные миелопатии при повышении венозного давления в позвоночном канале

J. Aboulker, M. L. Aubin и соавт. (1971) недавно высказали мнение о том, что в патогенезе некоторых миелопатии основное значение имеет

венозный застой в позвоночном ка­нале. Их гипотеза основана на клинических данных, главным об­разом связанных с вредным воз­действием физических усилий и лечебной гимнастики, при которых напряжение мышц живота вызы­вает гипертонию в позвоночнике; гипертония в эпидуральном прост­ранстве (которое практически яв­ляется пространством, заполнен­ным венозными сплетениями) бы­ла выявлена методом газовой мие-лографии и введением изотопов и, наконец, во время операции были обнаружены признаки гипертен-зии, о чем свидетельствовал не­обычный вид венозной сети, воз­никший в результате ее перепол­нения и варикозных расширений, которые напоминают изменения вен при портальной гипертонии.

Для выяснения причин веноз­ной гипертонии был применен ме­тод флебографии с использовани­ем селективной катетеризации, чтобы выявить большие венозные пути, дренирующие позвоночник. Схема (рис. 115)показывает ши­рокое сообщение внутреннего (P. I.R.) и наружного (P.E.R.) сплетений позвоночника.

Рис. 115.Конвергенция венозных путей оттока крови из позвоночника (Aboul­ker, M. L. Aubia et coll., 1972). Вверху — шейный отдел, внизу — грудной.

Внутреннее сплетение, пред­ставленное одной веной с каждой стороны, занимает практически

весь передне-боковой отдел эпидурального пространства. Отток происхо­дит главным образом по венам межпозвоночных отверстий (Т. С.). Таким образом, он является метамерным при выходе из позвоночника. На схеме грудного и шейного отделов видно, что вены, покидая позвоночник, увели­чиваются в числе, а затем, сливаясь, уменьшаются до очень малого коли­чества сосудов перед вступлением в систему полой вены.

На поясничном уровне (не обозначенном на схеме) отток сохраняет частично свой метамерный характер до нижней полой вены.

На грудном уровне вены межпозвоночных отверстий (Т. С.) вливают­ся в полунепарную (Н. AZY) и в непарную (AZY) вены, а затем в кон­це концов в венозную дугу, т. е. тот пункт конвергенции, где заканчива­ется значительная часть кровооттока позвоночника.

На шейном уровне основным коллектором является позвоночная ве­на (V). Своими двумя конечными ветвями она соединяется с внутренней яремной веной (IUG); у основания шеи позвопочпая вена прямо впа­дает в яремную; наверху же позвоночная вена соединяется со сплетени­ем затылочного отверстия (Т. О.), которое в свою очередь сообщается с яремной веной. Позвоночная вена дублирована параллельными венозны­ми системами, главным образом яремной веной. Все венозные стволы вливаются во внутреннюю яремную вену сзади от ключицы. Именно здесь расположена точка конвергенции системы позвоночных вен голов­ного конца позвоночника. В целом изгиб непарной вены и окончание двух внутренних яремных вен в основании шеи составляют три ключевые зоны перехода венозной крови, оттекающей из наддиафрагмальной части позвоночника, т. е. от его верхних трех четвертей. Итак, при некото­рых миелопатиях флебография дала возможность увидеть выключение больших венозных стволов позвоночника, главным образом на уров­не непарной вены и окончания обеих яремных вен. У одного и того же больного можно было обнаружить закрытие вен в нескольких местах. Остановка кровотока в венозной системе позвоночника объясня­лась добавочным закрытием главных путей его оттока во многих участках.

Были предприняты попытки прямой хирургии вен при миелопатиях. Непосредственные результаты являются благоприятными, но выносить окончательные рекомендации еще преждевременно.

ГЛАВА XI