Общие принципы патогенетического лечения сн

Усиление сократительной способности миокарда

+кардиотоники

Уменьшение задержки натрия и воды в организме

+диуретики

Снижение нагрузки на сердце

+вазодилататоры

+ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов

+нитраты

+средства прямого миотропного действия

+блокаторы кальциевых каналов

+Опиоидные анальгетики

– b-блокаторы

Подробнее о группе сердечные гликозиды смотри в предыдущем вопросе

Основные эффекты ангиотензина II

1. на ОПСС

Механизм

1. Прямое сосудосуживающее действие

2. Облегчение адренергической передачи

– повышение секреции норадреналина (НА)

– подавление обратного захвата НА

– усиление реакции сосудов на НА

3. Повышение симпатического тонуса

4. Высвобождение катехоламинов из мозгового вещества надпочечников

Эффект - быстрая прессорная реакция

2. на функцию почек

Механизм

1. Прямое усиление проксимальной реабсорбции натрия

2. Высвобождение альдостерона из коры надпочечников, как следствие - повышение дистальной реабсорбции натрия и секреции калия

3. Влияние на почечную гемодинамику:

– прямое сосудосуживающее действие на почечные сосуды

– облегчение адренергической передачи в почках

– повышение симпатической посылки к почкам

Эффект - медленная прессорная реакция

3. на строение сердца и сосудов

Механизм

1. Не связанные с гемодинамикой:

• повышение экспрессии протоонкогенов

• увеличение образования факторов роста

• увеличение синтеза белков внеклеточного матрикса

2. Связанные с гемодинамикой:

• увеличение постнагрузки сердца

• увеличение напряжения в сосудистом русле

Эффект - структурная перестройка и гипертрофия сердца и сосудов

Основные эффекты ингибиторов АПФ:

§ снижаются пост- и преднагрузка, повышается сердечный выброс и ударный объем, ЧСС снижается;

§ улучшается почечный кровоток, снижение секреции альдостерона, увеличивается натрийурез;

§ снижение венозного возврата;

§ обратное развитие гипертофии желудочков (пролиферации и гипертрофии кардиомиоцитов);

§ угнетение эффектов альдостерона.

Противоаритмические средства, стабилизирующие мембрану клеток миокарда и антагонисты кальция. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению. Побочные эффекты

Противоаритмические средства — лекарственные средства, применяемые при нарушениях ритма (аритмиях) сокращений сердца: экстрасистолии, тахиаритмиях (синусовая тахикардия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание), брадиаритмиях и блокадах сердца.