Позиция ВОЗ в отношении вакцин для профилактики гриппа.
Основой профилактики гриппа, наилучшей стратегией и единственным научно обоснованным эффективным способом предупреждения заболевания по-прежнему остается специфическая иммунизация современными вакцинами.
Негативное влияние на отношение общества к иммунизации как к эффективной мере предупреждения гриппа выражает сомнения в правильности прогноза относительно штаммов, которые будут циркулировать в будущем сезоне и неуверенность в совпадении их. В период с 1982 по 1991гг. соответствие эпидемических штаммов, прогнозируемых ВОЗ и вакцинных штаммов, отмечалось в 88% случаев.
Вакцинация гриппа наиболее эффективна в тех случаях, когда циркулирующие эпидемические штаммы вирусов гриппа в значительной мере соответствуют вакцинным штаммам. Вирусы гриппа постоянно видоизменяются, в связи, с чем Глобальная сеть ВОЗ по эпиднадзору за гриппом (GISN), партнерство Национальных центров по гриппу во всем мире, проводит мониторинг вирусов гриппа, циркулирующих среди людей.
Глобальная сеть надзора за гриппом ВОЗ охватывает 85 стран и включает в себя 4 международных референс-центра и 114 контрольных национальных референс – лаборатории. На основании информации, собираемой сетью, Глобальная программа по борьбе с гриппом и эксперты ВОЗ выдвигают рекомендации по составу гриппозных вакцин для следующего эпидсезона гриппа нацеленные на три самых характерных из циркулирующих штаммов. Эту информацию получают все фирмы - изготовители вакцин и включают рекомендованные ВОЗ штаммы, в технологический процесс производства вакцин. К июню–сентябрю того же года вакцины поступают в продажу.
Согласно рекомендациям ВОЗ, все противогриппозные вакцины сезона 2011 / 2012 содержат следующие штаммы вирусов гриппа типов А и В:
- А / Калифорния / 07 / 2009 (H1N1) - подобный вирус;
- А / Перт / 16 / 2009 (H3N2) - подобный вирус;
- В / Брисбен / 60 / 2008 - подобный вирус.
Такие вакцины предназначены для защиты от "сезонного" гриппа и не являются средством профилактики гриппа А (H1N1) (свиной грипп) и птичьего гриппа.
С 2012 года вакцинация против гриппа включена в Национальный календарь профилактических прививок Республики Беларусь. (Постановление МЗ РБ №106 от 18. 07. 2012г. «Об установлении Национального календаря профилактических прививок, перечня профилактических прививок по эпидемическим показаниям, порядка и срока их проведения…»)
Ежегодной вакцинации против гриппа подлежат следующие группы риска:
· Дети в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет;
· Дети в возрасте от 3-х лет и взрослые с хроническими заболеваниями;
| Группа заболеваний | Примеры |
| Хронические заболевания дыхательной системы | Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая хронический бронхит и эмфизему, Бронхолегочная дисплазия (БЛД), Бронхиальная астма, Бронхоэктатическая болезнь и др. |
| Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы | Врожденные пороки сердца, Гипертензия с осложнениями на сердце, Хроническая сердечная недостаточность и др. |
| Хронические заболевания почек | Хроническая почечная недостаточность, Нефротический синдром, Трансплантация почки и др. |
| Хронические заболевания печени | Цирроз, Биллиарная атрезия, Хронические гепатиты и др. |
| Диабет | Сахарный диабет I типа, Сахарный диабет II типа, требующий приема оральных гипогликемических препаратов |
| Иммуносупрессия | Иммуносупрессия, вызванная текущим заболеванием или проводимым лечением, Лица, получающие химиотерапию, Аспления (отсутствие селезенки), ВИЧ-инфекция, Лица, получающие лечение системными стероидами более чем один месяц в дозе 20 мг в сутки (по преднизолону) и более, или в дозе 1 мг/кг/сутки для детей с весом менее 20 кг и др. |
| Прием некоторых лекарственных препаратов | Дети, длительно получающие препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин) и др. |
· - Лица и иммуносупрессией
· - Взрослые старше 65 лет.
· - Беременные
· Медицинские работники
· Дети и взрослые, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания;
· Работники государственных органов, обеспечивающих безопасность жизнедеятельности населения.
Взрослые и дети с различными хроническими заболеваниями составляют особую группу риска, так как они переносят грипп более тяжело, зачастую с серьезными осложнениями Многочисленные исследования, проведенные в различных странах мира, показали, что переносимость и выработка поствакцинального иммунитета у этой категории лиц ничем не отличается от здоровых. Вакцинация против гриппа людям с хроническими заболеваниями проводится вне обострения основного заболевания.
Вакцинация против гриппа во время беременности считается безопасной и рекомендована для всех женщин, беременность которых совпадает с сезонным подъемом заболеваемости гриппом. Появление данной рекомендации вызвано не только потенциальным риском серьезного течения гриппа во время беременности, но и необходимостью защитить от гриппа детей во время наиболее опасного для них периода - первого полугодия жизни. Вакцинация беременных женщин может защитить детей от гриппа.
Прививочные препараты.Все противогриппозные вакцины, применяемые в настоящее время, подразделяются на два основных типа: инактивированные и живые. Инактивированные вакцины могут быть разделены в свою очередь на вакцины, содержащие полные вирусные частицы (цельновирионные), расщепленные (сплит-вакцины, содержащие все компоненты вириона), субъединичные (содержащие поверхностные белки вириона гемагглютинин и нейраминидазу) и виросомальные вакцины. В нашей республике представлен полный спектр противогриппозных вакцин, которые могут быть использованы для профилактики гриппа среди различных возрастных категорий в группах риска и среди населения, желающего избежать постгриппозных осложнений.
- живые аттенуированные интраназальные вакцины;
- инактивированные цельновирионные вакцины;
- расщепленные (сплит) вакцины;
- субъединичные вакцины;
- виросомальные вакцины.
Каждая из современных противогриппозных вакцин имеет свои достоинства, рекомендуется для профилактики гриппа среди определенных возрастных категорий населения и при наличии определенных хронических заболеваний или физиологических состояний.
Живые вакцины изготавливают из аттенуированных штаммов вируса гриппа, культивируемых в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов; они способны стимулировать местный ответ при интраназальном введении. Вакцинация проводится взрослым и детям старше 3 лет, интраназально, с помощью распылителя-дозатора типа РДЖ-М4 лицам старше 14 лет – по 0,25 мл в каждый носовой ход однократно, детям 3-14 лет – двукратно с интервалом 3-4 недели.
Инактивированные цельновирионные вакцины состоят из очищенных и концентрированных вирусов гриппа, культивированных на куриных эмбрионах, инактивированных формалином или УФ-облучением. Вакцинация разрешена детям старше 7 лет и взрослым. Взрослым вакцину вводят интраназальным путем с помощью распылителя-дозатора типа РДЖ-М4 по 0,25 мл в каждый носовой ход или подкожно (в верхне-наружную поверхность плеча) в дозе 0,5 мл однократно, а детям старше 7 лет и подросткам – только интраназально двукратно с интервалом 3-4 недели.
Сплит-вакцины состоят из очищенных поверхностных антигенов вируса гриппа и внутренних белков, субъединичные – только из очищенных поверхностных антигенов вируса. Такие вакцины разрешены к применению с 6 месяцев жизни (Гриппол плюс - с 3-х лет). Их вводят внутримышечно в верхнюю треть наружной поверхности плеча в дозе 0,5 мл однократно лицам старше 3 лет и в дозе 0,25 мл детям с 6 месяцев до 3 лет. Детям младшего возраста с малой мышечной массой вакцины вводится в наружную латеральную поверхность бедра. Детям, не привитым ранее или не болевшим ранее гриппом, а также лицам с иммунодефицитом, рекомендуется вводить 2 дозы с интервалом 4 недели.
Гриппол плюс – усовершенствованный аналог вакцины Гриппол. Препарат, в отличие от других вакцин, содержит дополнительно полиоксидоний – вещество, усиливающее иммунный ответ на вакцинацию (адъювант). Вакцина содержит высокоочищенные антигены вирусов гриппа производства Solvay Biologicals B.V. (Нидерланды), не содержит консервантов. Гриппол плюс, выпускающейся в форме индивидуальной шприц-дозы.
Виросомальные вакцины (Инфлексал V) - новая технология в изготовлении вакцин. Они содержат инактивированный виросомальный комплекс с поверхностными антигенами вируса гриппа. Виросомы действуют как адъювант - усиливают иммунный ответ на вакцинацию. Виросомальная вакцина не содержит консервантов (тиомерсал) и отличается хорошей переносимостью. Способ и схема введения аналогичны субъединичным и сплит вакцинам.
Вакцинация против гриппа проводится ежегодно. Оптимальное время введения вакцины – начало осени (сентябрь-ноябрь), до начала возможного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. Вместе с тем, прививку не запрещается делать и в более поздние сроки. Иммунитет после введения вакцины формируется через 14 дней и сохраняется в течение всего сезона. Профилактическая эффективность вакцинации составляет 70-95%. При 50-80%-ом охвате прививками коллективов отмечен эффект коллективного иммунитета.