Глава 29. МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЖЁЛЧНЫХ ПУТЕЙ: РЕНТГЕНО- И ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

 

 

Методы визуализации имеют первостепенное значение для диагностики заболеваний жёлчных путей. Боль в верхних отделах живота бывает при ряде болезней, и методы визуализации жёлчного пузыря необходимы для исключения его пораже­ния. Данные клинического обследования и такие симптомы холестаза, как желтуха и кожный зуд, неспецифичны. Биохимические тесты только под­тверждают холестаз. При необходимости диффе­ренцировать внутрипеченочный (например, обус­ловленный лекарственными препаратами) и вне-печёночный (при обструкции общего жёлчного протока камнем или опухолью) холестаз исполь­зуют определённые алгоритмы (см. рис. 13-20). На основе данных неинвазивных исследований, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), компью­терная томография (КТ), сцинтиграфия с иминодиацетатом (ИДА), выбирают более точный метод инвазивной диагностики, например эндоскопичес­кую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), чрескожную чреспечёночную холангиографию (ЧЧХГ), биопсию печени. С помощью ангиографии определяют резектабельность опухо­ли. Альтернативой лапаротомии служат методы рентгено- и эндоскопической хирургии. Морфо­логическая диагностика осуществляется при изу­чении материала, полученного с помощью аспи­рации или биопсии.

 

 

Рис. 29-1. На обзорной рентгенограмме брюшной полости виден газ во внутрипеченочных жёлчных протоках.

 

 

Обзорная рентгенография живота

 

Этот метод исследования применяют всё реже в связи с невысокой диагностической ценностью. Тем не менее с его помощью можно выявить кам­ни жёлчных путей, кальцификацию жёлчного пу­зыря или поджелудочной железы, изредка конту­ры расширенного жёлчного пузыря.

При обструкции пузырного протока карбонат кальция может выделяться с жёлчью («молочно-кальциевая», или «известковая», жёлчь). Возмож­на кальцификация стенки жёлчного пузыря («фар­форовый» жёлчный пузырь).

После эндоскопической папиллосфинктерото­мии или наложения билиодигестивного анастомо­за в жёлчных путях может выявляться газ (аэробилия). Однако у такого больного с холестазом и/или лихорадкой аэробилия не всегда свидетельствуете нормальной проходимости жёлчных путей, так как может появляться проксимальнее выраженной стриктуры или камня (рис. 29-1) [26]. Иногда при­чиной аэробилии служит газообразующая анаэроб­ная инфекция в жёлчных путях.

 

Ультразвуковое исследование