Эпидемиологические данные

(табл. 16-4, 16-5)

 

Заболевание передаётся парентеральным путём или при тесном, в основном половом, контакте.

Частота носительства HBsAg варьирует от 0,1—0,2% в Великобритании, США и скандинавских стра­нах до более чем 3% в Греции и Южной Италии и даже до 10—15% в Африке и на Дальнем Востоке. По результатам определения анти-HBs частота зара­жения НВУ значительно выше независимо от реги­она. Носительство HBsAg более распространено в некоторых изолированных популяциях. Например, среди эскимосов Аляски оно достигает 45% [54], а у австралийских аборигенов — 85%.

В регионах с высокой частотой носительства происходит заражение новорождённых от матери. Инфекция обычно передаётся не через пупочную вену, а во время родов и при тесном контакте в послеродовом периоде. Вероятность заражения возрастает с приближением родов и более высокая при остром гепатите, чем при хроническом носи­тельстве. У матери выявляют HBsAg, а часто также HBeAg. Антигенемия развивается у ребёнка в те­чение первых 2 мес после рождения и имеет тен­денцию к персистированию [12].

 

Таблица 16-4. Приблизительная частота (в %) но­сительства HBsAg (метод радиоиммунологическо­го анализа) среди «здоровых» доноров крови

 

Регион	Частота носительства
Скандинавские страны	0,1
Великобритания	0,5
США	0,1
Голландия	0,2
Швейцария	0,2
Бельгия	0,5
Франция	0,5
Испания	2,0
Южная Италия	3,0
Япония	3,0
Греция	5,0
Южная Африка	11,3
Тайвань	15,0
Сингапур	15,0
Гонкоиг	15,0

 

Таблица 16-5. Группы риска заболевания острым и хроническим гепатитом В

 

Иммигранты из стран Средиземноморья, Африки или Дальнего Востока

Наркоманы

Гомосексуалисты

Новорождённые от HBsAg-положительных матерей

Больничный персонал

Больные с почечной недостаточностью, ретикулёзом, раком

Больные после трансплантации органов

Медперсонал и больные отделений для умственно отсталых

Больные, получавшие гемотрансфузии

 

 

В высокоэндемичных регионах, например в Аф­рике, Греции и на Дальнем Востоке, заражение происходит в детском возрасте, вероятно горизон­тальным путём: через поцелуи, бытовые предметы (зубные щётки и лезвия) и при инъекциях [37, 38, 57]. Возможен контакт и в дошкольных учрежде­ниях. Половые контакты в семье связаны с рис­ком заражения [4].

На распространение гепатита В среди гомосек­суалистов влияют длительность гомосексуального поведения, частота половых контактов и анальные контакты [71].

Кровососущие членистоногие, например моски­ты или постельные клопы, могут быть переносчи­ками инфекции, особенно в тропиках, хотя обра­ботка жилых помещений инсектицидами не влия­ет на HBV-инфекцию [58].

Исследование, проведённое в Гамбии, показа­ло, что у детей и взрослых, имеющих аллель DRB1*1302 главного комплекса гистосовместимо­сти (МНС) класса II, персистенции HBV не на­блюдается [76].

В странах, где доноров на гепатит В не обсле­дуют, гемотрансфузии продолжают служить при­чиной заражения; при этом оно отмечается чаще при переливании крови от платных доноров, чем от добровольцев.

Парентеральное заражение возможно при исполь­зовании нестерильных инструментов стоматолога­ми, косметических проколах ушей и маникюре, нев­рологическом обследовании, профилактических прививках, подкожных инъекциях, акупунктуре и накалывании татуировок.

У инъекционных наркоманов гепатит развива­ется вследствие использования общих нестериль­ных шприцев и игл. В этой группе смертность может быть очень высокой. Заболевание характе­ризуется <частыми обострениями и хронизацией. При биопсии печени, помимо острого или хрони­ческого гепатита, могут выявляться чужеродные вещества, например мел, инъецированный вместе с наркотиком.

Среди больничного персонала, контактирующего с больными, особенно с их кровью, частота носи­тельства больше, чем в общей популяции. Более частое носительство отмечается, в частности, сре­ди персонала отделений гемодиализа или онколо­гических отделений. Больные этих отделений обыч­но имеют сниженный иммунитет и в случае ин­фицирования становятся хроническими носителя­ми. Обслуживающий больного персонал заража­ется парентеральным путём, например через уко­лы или порезы. К группе особого риска относятся хирурги и стоматологи, оперирующие больных, у которых выявляется сочетание HBsAg и HBeAg, в связи с возможностью разрыва перчаток и ранения рук. Наибольшую опасность представляет ранение проволочными швами.

Медицинский персонал, в частности хирурги, может в свою очередь заражать больных при вы­полнении сложных инвазивных процедур [82]. В Великобритании всех хирургов и медицинских работников, выполняющих инвазивные процеду­ры, проверяют на наличие иммунитета, приобре­тённого после инфекции или после вакцинации. Для зачисления на лечебные или стоматологичес­кие курсы студенты обязаны предъявить удостове­рения о проведённой иммунизации или наличии иммунитета [27, 42].

Проводимая обычно стандартная обработка ин­струментария предупреждает распространение НВV-инфекции через эндоскопы [81].

Высокая частота носительства отмечается среди умственно отсталых детей (особенно страдающих болезнью Дауна), содержащихся в специальных интернатах, и обслуживающего их персонала [45].

Во всём мире насчитывается более 350 млн но­сителей HBV, 60 млн из которых погибают от пер­вичного рака печени и 45 млн — от цирроза.

Распространённость НВV-инфекции во всём мире снижается. Это связано не только с проведением вакцинации, но и с улучшением санитарно-гигиенических условий и кампанией против СПИДа, в которой особое внимание уделяется разъяснению опасности беспорядочных половых контактов и использования общих шприцев и игл (рис. 16-17) [31]. Распространённость всех форм гепатита имеет тенденцию к снижению.