Функция оси гипоталамус—гипофиз

 

Уровень гонадотропинов в плазме обычно нор­мальный, хотя у некоторых больных циррозом пе­чени возможно его значительное повышение. Эти нормальные значения, несмотря на снижение ак­тивности яичек, указывают либо на первичное поражение яичек, либо на недостаточность оси гипоталамус—гипофиз. Нарушение секреции лю­теинизирующего гормона позволяет заподозрить патологию гипоталамуса, по крайней мере при алкогольной болезни печени [2].

Нарушение функции оси гипоталамус—гипофиз у некоторых женщин с неалкогольной болезнью печени может приводить к аменорее и эстроген­ной недостаточности, а также к остеопорозу [8].

 

Метаболизм гормонов [12]

 

Снижение скорости метаболизма гормонов мо­жет быть связано с уменьшением кровотока в пе­чени, с шунтированием крови внутри или в обход печени или с повышением уровня ССГ, которое ведёт к уменьшению свободной диффундирующей фракции гормонов в крови [11].

Стероидные гормоны в печени подвергаются конъюгации. Производные эстрогенов — корти­зол, тестостерон — подвергаются конъюгации с глюкуронидом или сульфатом и в таком виде вы­деляются в жёлчь или в мочу. Даже при печёночно-клеточной недостаточности этот процесс почти не изменяется. Конъюгированные гормоны, вы­деленные в жёлчь, подвергаются энтерогепатической циркуляции. При холестазе экскреция эстро­генов в жёлчь, особенно полярных конъюгатов, значительно уменьшается. Изменяется экскреция с мочой. Любое нарушение метаболизма гормонов приводит к повышению их уровня в крови. При этом нарушается нормальное равновесие между скоростью секреции и утилизации гормонов. Ме­ханизм обратной связи между уровнем гормонов в плазме и их секрецией предотвращает любые, за исключением кратковременных, повышения уров­ня гормонов в крови. Возможно, этим объясняют­ся некоторые трудности при попытках связать уро­вень гормонов в плазме и клинические проявле­ния заболеваний.

Тестостерон преобразуется в более активный метаболит — дегидротестостерон. В печени он раз­рушается, подвергается конъюгации и экскрети­руется с мочой в виде 17-оксистероидов.

Эстрогены метаболизируются и после конъюга­ции экскретируются с мочой и жёлчью.

Кортизол в основном разрушается в печени, при этом его кольцо восстанавливается до тетрагидрокортизона и затем конъюгируется с глюкуроновой кислотой (рис. 6-15).

Преднизон превращается в преднизолон.