Гипогонадизм

 

У мужчин с активным циррозом печени часто развивается снижение либидо и потенции; многие из них бесплодны. Импотенция у больных цирро­зом более выражена при алкоголизме |7]. Больные с хорошо компенсированной болезнью могут иметь большую семью.

Яички мягкие и малого размера. В некоторых случаях выявляется патология семенной жидкости.

Происходит выпадение волос в местах вторич­ного оволосения, мужчины бреются реже. У муж­чин с циррозом печени реже развивается гиперт­рофия предстательной железы |5].

Кроме того, у них отмечаются женские формы тела и женский тип оволосения лобка. Гинекома­стия особенно часто встречается у больных алко­голизмом.

У женщин нарушается овуляция. В пременопау­зе исчезают признаки женского телосложения, особенно отложение жира в молочных железах и в области таза. Обычно эти женщины бесплодны; менструации нерегулярные, скудные или отсутству­ют, но иногда могут быть обильными. В постме­нопаузе атрофия молочных желез или матки име­ет небольшое значение.

У женщин с неалкогольным заболеванием пече­ни половое поведение, либидо, частота и качество половой жизни не нарушаются [1|.

Гинекомастия, в некоторых случаях односторон­няя, встречается редко; возможно, что её частота у больных циррозом печени не отличается от таковой в контроле [6] (рис. 6-14). Общие соотношения эст­рогены/свободный тестостерон и эстрадиол/свобод­ный тестостерон при циррозе печени повышены, но их не удаётся связать с наличием гинекомастии.

 

 

Рис. 6-14. Гинекомастия у больного циррозом печени. См. также цветную иллюстрацию на с. 769.

 

 

Молочные железы могут быть болезненны. Их увеличение обусловлено гиперплазией железистой ткани [5]. Гинекомастия может развиваться у мо­лодых мужчин с хроническим активным гепати­том, но чаще она отмечается при алкогольной бо­лезни печени.

Наиболее частой причиной гинекомастии при циррозе печени является терапия спиронолакто­ном. При этом снижается уровень тестостерона и уменьшается активность печёночных рецепторов по отношению к андрогенам [10].