Гипогонадизм
У мужчин с активным циррозом печени часто развивается снижение либидо и потенции; многие из них бесплодны. Импотенция у больных циррозом более выражена при алкоголизме |7]. Больные с хорошо компенсированной болезнью могут иметь большую семью.
Яички мягкие и малого размера. В некоторых случаях выявляется патология семенной жидкости.
Происходит выпадение волос в местах вторичного оволосения, мужчины бреются реже. У мужчин с циррозом печени реже развивается гипертрофия предстательной железы |5].
Кроме того, у них отмечаются женские формы тела и женский тип оволосения лобка. Гинекомастия особенно часто встречается у больных алкоголизмом.
У женщин нарушается овуляция. В пременопаузе исчезают признаки женского телосложения, особенно отложение жира в молочных железах и в области таза. Обычно эти женщины бесплодны; менструации нерегулярные, скудные или отсутствуют, но иногда могут быть обильными. В постменопаузе атрофия молочных желез или матки имеет небольшое значение.
У женщин с неалкогольным заболеванием печени половое поведение, либидо, частота и качество половой жизни не нарушаются [1|.
Гинекомастия, в некоторых случаях односторонняя, встречается редко; возможно, что её частота у больных циррозом печени не отличается от таковой в контроле [6] (рис. 6-14). Общие соотношения эстрогены/свободный тестостерон и эстрадиол/свободный тестостерон при циррозе печени повышены, но их не удаётся связать с наличием гинекомастии.
Рис. 6-14. Гинекомастия у больного циррозом печени. См. также цветную иллюстрацию на с. 769.
Молочные железы могут быть болезненны. Их увеличение обусловлено гиперплазией железистой ткани [5]. Гинекомастия может развиваться у молодых мужчин с хроническим активным гепатитом, но чаще она отмечается при алкогольной болезни печени.
Наиболее частой причиной гинекомастии при циррозе печени является терапия спиронолактоном. При этом снижается уровень тестостерона и уменьшается активность печёночных рецепторов по отношению к андрогенам [10].