Билет 14. 3. Оптимизация двигательного режима у лиц, перенесших инфаркт миокарда, тестирующие пробы
Оптимизация двигательного режима у лиц, перенесших инфаркт миокарда, занимает центральное место в программе восстановления и во многом определяет эффективность психологической и социальной реабилитации.
Двигательные режимы у лиц, перенесших инфаркт миокарда подразделяют на:
1. Начальный (стационарный)
2. Подготовительный (в отделении реабилитационного центра)
3. Тренирующий (санаторный)
Начальный (стационарный)
Двигательный режим подразделяют на 4 ступени в зависимости от принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести. В основу деления положены различные виды сочетания таких основных показателей, как обширность и глубина ИМ, наличие и характер осложнений, выраженность коронарной недостаточности.
На начальном этапе применяется подразделение характеристики ежедневного уровня нагрузок и постепенное увеличение их интенсивности, их продолжительности с целью обеспечения безопасности и в то же время тренирующего эффекта на мышечную, кардиореспираторную и сосудистую системы. Нежелательные последствия длительного обездвижения больных ИМ требуют сокращения продолжительности постельного режима в ранние сроки заболевания. На I этапе применяют комплексы ЛФК, элементы ЛГ, бытовую нагрузку.
Контроль за реакцией больных на физическую нагрузку осуществляет врач отделения ЛФК путем наблюдения в процессе занятий ФУ ЭКГ и других инструментальных методик, а также функциональных проб.
Врачебный контроль на I этапе включает:
· Наблюдения за изменением внешнего вида и поведения больного, координацией движения, наличием одышки
· Регистрацию ЧСС, АД, ЧД до и тотчас после окончания физической нагрузки (после первого присаживания в постели, подъема с постели, выхода в коридор, подъема по лестнице и выхода на прогулку)
· Учет тенденции к формированию признаков рубцевания на ЭКГ
· Проба «лечь-сесть»
· Ортостатическая проба (характеризует возбудимость симпатического отдела Вегетативной нервной системы.В основе лежит анализ изменений ЧСС и АД в ответ на переход тела из горизонтального положения в вертикальное.Оценка изменений ЧСС и АД (или только ЧСС) по окончании первой минуты пребывания в вертикальном положении)
| Оценка | Динамика ЧСС, уд/мин |
| отлично | от 0 до + 10 |
| хорошо | от +11 до +16 |
| удовлетворительно | от +17 до +22 |
| неудовлетворительно | более +22 |
| неудовлетворительно | от -2 до -5 |
[ Дополнительная информация
Содержание двигательного режима больных с крупноочаговым ИМ настационарном этапе реабилитации:
1 неделя заболевания: постельный режим, во 2й половине недели с приподнятым головным концом, ЛФК лежа;
2 неделя: постельный режим, у кровати приподнят головной конец, ЛФК лежа;
3 неделя: Больной сидит на кровати и возле нее, ЛФК лежа сидя;
4 неделя: Больной сидит и ходит возле кровати, ЛФК сидя и стоя;
5 неделя: Больной ходит по палате и по отделению, может подниматься по лестнице на 1 этаж, ЛФК сидя и стоя.
ПРОБЫ – критерии для определения индивидуальной готовности больных с острым ИМ к расширению двигательной активности.
ПРОБА № 1. Цель: разрешить больному повернуться на бок
Выполнение: больной 2 раза в медленном темпе приподнимает таз над постелью на 18 – 20 см
ПРОБА № 2. Цель: разрешить больному сесть в кровати со спущенными ногами
Выполнение: ПРОБА № 1 + по одному повороту на левый и правый бок
ПРОБА № 3. Цель: разрешить больному встать возле кровати
Выполнение: из положения лежа больной дважды садится в кровати, опустив ноги
ПРОБА № 4. Цель: разрешить больному ходить
Выполнение: из положения сидя на стуле больной выполняет упражнении встать-сесть 3 раза
ОЦЕНКА всех проб: если после выполнения пробы прирост ЧСС по сравнению к исходной не более 20 уд. в мин., нет жалоб на слабость, боли в сердце и за грудиной, затруднения дыхания, головокружения, то через 1,5 – 2 часа проводят расширение двигательного режима (см. цель)].
Подготовительный двигательный режим необходим для подготовки больного к переводу в санаторий или выписке домой. В занятиях используются движения в крупных суставах с постепенно увеличивающейся амплитудой и усилием, а также упражнения для мышц туловища, упражнения в воде. Во время выполнения упражнений ЧСС на высоте нагрузки может достичь 120-130 ударов в минуту – происходит тренирующее воздействие на ССС и организм в целом. На II этапе постепенно можно вводить кратковременные пики аэробно-анаэробных нагрузок (от 1 до 3-4 минут суммарно), но мощность нагрузки мало- и среднеинтенсивная.
Врачебный контроль включает:
- Мероприятия I этапа
- Суточную регистрация ЭКГ на магнитной ленте (электрокардиографическое мониторирование по Холтеру) – если есть соответствующее оборудование
- Эхокардиографию
- Функциональную пробу с подъемом на ступеньку под контролем ЧСС, АД
- Велоэргометрическое тестирование под контролем ЧСС, АД, ЭКГ
- Если противопоказана велоэргометрия, можно использовать пробу с дозированной ходьбой под контролем телемониторного электрокардиографического контроля
Тренирующий (санаторный) двигательный режим. Его первостепенными задачами являются: восстановление физической работоспособности, психологическая реадаптация, подготовка к самостоятельной жизни и производственной деятельности.
На данном этапе также выделяют 4 класса тяжести в зависимости от клинической выраженности хронической коронарной недостаточности, наличия осложнений и характера поражения миокарда (при III – IV степенях коронарной недостаточности тренирующий режим противопоказан. Такие больные нуждаются в пролонгированном медикаментозном лечении, а иногда и в специальной терапии).
На этапе тренирующего двигательного режима используются ЛФК, ЛГ, тренировочная ходьба, дозированные нагрузки на тренажерах, дозированный бег, плавание, ходьба на лыжах, элементы аутогенной тренировки. Основным ориентиром в выборе тренирующих нагрузок и их дозировке являются максимально допустимые в ходе тренировок значения ЧСС и продолжительность пиковых нагрузок.
Врачебный контроль на III этапе включает:
- Мероприятия II этапа
- Пробу Штанге (метод регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального вдоха.Проводится в положении сидя, после 5 – 7 –минутного отдыха испытуемый производит глубокий вдох и выдох, затем снова делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Время задержки отмечается по секундомеру. Иногда до и после задержки дыхания регистрируется ЭКГ. В норме результаты пробы Штанге у взрослых, не занимающихся спортом – 40-60 с, у спортсменов – 90-120с)
- Пробу Генчи (метод регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального выдоха (нос при этом зажимается пальцами. В норме результаты пробы Генчи у взрослых, не занимающихся спортом – 20-40 с, у спортсменов – 40-60с)
- Пробу Руффье (в основе количественная оценка реакции пульса на кратковременную нагрузку и скорости его срочного восстановления). После 5 мин пребывания в положении сидя у испытуемого подсчитывают ЧСС за 10 с (умножают на 6 для минутного исчисления ЧСС) – Р0. Затем он выполняет 30 приседаний за 30 с, после чего в положении сидя у спортсмена в течение первых 10 с восстановления вновь регистрируют ЧСС – Р1. Третье измерение проводят аналогичным образом в конце первой минуты восстановления – Р2.Расчет индека Руффье (ИР) по формуле:
Принципы оценки: Отлично = ИР 
0, Хорошо = ИР от 0 до 5
Посредственно = ИР от 6 до 10, Слабо = ИР от 11 до 15,
Неудовлетворительно = ИР 
15