Тема: Изменение кожи, слизистых оболочек. Лимфаденопатия. Сестринская помощь при инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменениях кожи и слизистых оболочек.
ЛЕКЦИЯ № 4
Кожа - внешний покров тела человека и его слизистые оболочки, являясь механическими защитными барьерами организма, играют важную роль в неспецифической резистентности (устойчивости) организма к различным инфекционным и неинфекционным агентам. Они участвуют в теплорегуляции, обмене веществ, в том числе, в малой части (1%) газообмена (поглощают кислород и выделяют углекислый газ). При повышении температуры тела газообмен резко повышается.
Кислая среда здоровой кожи губительно действует на патогенных микробов, оседающих на её поверхности. Кроме того, в лизисе бактерий принимают участие активные вещества (лизоцим), продуцируемые клетками слизистых оболочек и железами кожных покровов.
При инфекционных заболеваниях в несколько раз увеличивается количество веществ, выделяемых кожными покровами (белков, солей, мочевины и др.), а также происходит увеличение секреции сальных и потовых желез, что приводит к значительному загрязнению кожи. Возникают благоприятные условия для развития на кожных покровах воспалительных процессов, в том числе гнойничковых. Нарушаются потребности больного быть чистым и здоровым.
Медицинские сёстры должны знать, что при развитии инфекционного процесса, вследствие нарушения нормальной микрофлоры, снижаются реактивность и резистентность кожи и слизистых оболочек. Патогенные микроорганизмы могут проникнуть внутрь организма и вызвать инфекционно - воспалительные изменения кожи и слизистых оболочек, которые проявляются болезненным покраснением (гиперемией), отёком подкожножировой клетчатки, появлением своеобразных экзантем и энантем (сыпи).
Иногда кожные покровы реагируют специфическими реакциями на возбудителей, их токсины, а также на лекарственные препараты, применяемые в процессе лечения (антибиотики, вакцины, сыворотки и другие). Эти реакции вызывают инфекционно-аллергические изменения кожи, которые проявляются крапивницей, отёком Квинке, лекарственной экземой.
Инфекционно-воспалительные изменения кожи при развитии инфекционного процесса часто сочетаются с увеличением лимфатических узлов - лимфаденопатией.
Лимфаденотапия- это увеличение одного лимфоузла или группы лимфатических узлов. Причиной лимфаденопатии могут быть инфекционные и неинфекционные болезни. К инфекционным относятся: чума, туляремия, сибирская язва, к неинфекцинным: лимфогранулематоз, лимфолейкоз – заболевания крови.
Вариантами лимфаденопатий является либо регионарное (место входа инфекции) их увеличение, либо генерализованное(распространённое). При этом размеры периферических лимфатических узлов могут достигать от 0,5 до 4 см и даже более. При объективном осмотре пациента необходимо обращать внимание на все группы периферических лимфатических узлов, отмечая их количество, величину, консистенцию, болезненность, подвижность, спаянность с кожей и окружающей клетчаткой. Увеличенные лимфатических узлы до 3 - 5 см в диаметре обозначают как бубоны. При инфекционных болезнях лимфатические узлы чаще всего набухают, становятся тёплыми, болезненными на ощупь. Часто бубоны нагнаиваются и распадаются.
Локальный (регионарный) или генерализованный характер увеличения лимфатических узлов свидетельствует о характере инфекционного процесса. При таких инфекционных заболеваниях, как чума и туляремия, выявляется регионарный лимфаденит (чаще паховые, подмышечные или подчелюстные лимфатические узлы). Развитие регионарного лимфаденита происходит вследствие того, что они выполняют барьерную функцию, и поступившие в них бактерии вызывают развитие воспалительной реакции. При несостоятельности барьерной функции регионарных лимфатических узлов происходит «прорыв» бактерий и они поступают в следующие (по ходу лимфатических сосудов) узлы, также вызывая в них развитие воспалительной реакции. В динамике инфекционного процесса пораженные лимфатические узлы могут подвергаться нагноению, склерозироваться или возвращаться к своим исходным нормальным размерам.
О генерализованной лимфаденопатии следует говорить только в том случае, если определяется увеличение не менее трёх групп анатомически не связанных между собой лимфатических узлов. Обычно генерализованная лимфаденопатия выявляется при инфекционных заболеваниях, характеризующихся внутренней диссеминацией возбудителя: при инфекционном мононуклеозе, бруцеллезе, ВИЧ-инфекции и других инфекциях. В неясных случаях с целью уточнения диагноза необходимо проводить биопсию пораженных лимфатических узлов.