Лечение повреждений

Неврологический осмотр должен быть проведен как можно быстрее и настолько тщательно, насколько это позволяет время.

Решение опытного нейрохирурга, выбирающего окончательное лечение, определяет необходимые для этого шаги. Пациенты с минимальными признаками функционирования ЦНС (при отсутствии шока) не будут иметь улучшения после краниотомии. В большинстве случаев показаны поддерживающие мероприятия (для возможности забора органов, возможности для семьи осознать ситуацию, требования к периоду наблюдения для определения смерти мозга).

У пациентов, которым предполагается проведение дальнейшего лечения, при возникновении быстрого ухудшения в любой момент с признаками вклинения требуется немедленное проведение операции. Если время позволяет, следует предпринять следующее:

· первичные шаги

A. остановка кровотечения из раны кожных покровов головы и других ран (гемостаз кожных сосудов)

B. побрить голову, чтобы определить входное и выходное отверстия и съэкономить время в операционной

· рентгенологическая диагностика

A. обзорные краниограммы в прямой и боковой проекциях для определения локализации металлических и костных фрагментов, а также с целью уточнения расположения входного и выходного отверстий (если время не позволяет, то можно не делать)

B. КТ ГМ без контраста: определяет раневой ход, внутричерепные гематомы, костные и металлические фрагменты в веществе мозга

C. иногда показана ЦАГ (см. ниже)

· медикаментозное лечение (аналогично проводимому при закрытой ЧМТ)

A. считайте, что ВЧД ­:

1. поднимите изголовье кровати на 30-45º, голова должна находиться в среднем положении (чтобы избежать перегиба яремных вен)

2. маннитол (1 г/кг болюсно), если позволяет АД

3. если есть соответствующие показания (см. Показания для проведения гипервентиляции, с.652), проводите гипервентиляцию до рСО₂ = 30-35 мм рт. ст.

4. стероиды: (эффективность не доказана) 10 мг дексаметазона в/в единоразово

B. профилактика образования острых язв желудка: Н₂-антагонисты (напр., ранитидин 50 мг в/в единоразово каждые 8 ч), эвакуация желудочного содержимого через н/г зонд

C. начните введение фенитоина: эффективен для предотвращения припадков в остром периоде; частота поздних припадков после прекращения введения препарата не ¯

D. антибиотики: обычно используются, хотя контролируемых исследований по предотвращению возникновения менингита или абсцессов нет. Большинство микроорганизмов чувствительны к препаратам, устойчивым к пенициллиназе, напр., нафциллину ´ ≈5 д

E. введите столбнячный анатоксин