Доброкачественное субдуральное скопление жидкости у младенцев

Доброкачественное субдуральное скопление жидкости (или экссудат) у младенцев^222,223 (возможно лучшим названием является доброкачественное внемозговое скопление жидкости у младенцев, поскольку трудно различить находится ли жидкость в субдуральном пространстве или в САП²²⁴). На КТ оно выглядит в виде зоны пониженной плотности над полюсами лобных долей у младенцев. Также может быть расширение межполушарной щели, Сильвиевых и корковых борозд²²⁵. Желудочки нормальной величины или слегка увеличены в размере без признаков трансэпендимарного пропотевания. Мозг нормальной величины. Трансиллюминация повышена в обеих лобных областях. Жидкость обычно желтого цвета (ксантохромная) с повышенным содержанием белка. Этиология остается неясной, некоторые случаи могут быть связаны с перинатальной травмой. Чаще встречается у доношенных, чем у недоношенных новорожденных. Необходимо отличать от наружной ГЦФ (см. с.174).

 

Клинические проявления: средний возраст ≈4 месяца²²⁴. Могут быть признаки ­ ВЧД (напряженный или большой родничок, ускоренный рост головы с опережением кривой развития), задержка развития обычно в результате недержания головы из-за ее большого размера (задержка развития при отсутствии макрокрании вступает в противоречие с концепцией доброкачественности224), лобное выпячивание, нервная возбудимость. Др. проявления, такие как припадки (которые могут быть фокальными), указывают на симптоматический характер скопления (см. ниже). Наличие большого скопления жидкости, но при отсутствии макрокрании, скорее указывает на атрофию мозга.

 

Лечение: в большинстве случаев происходит постепенное спонтанное исчезновение, часто в течение 8-9 месяцев. С диагностической целью можно однократно произвести прокол (чтобы дифференцировать с корковой атрофией и исключить инфекцию), который может способствовать более быстрому исчезновению скопления. Каждые 3-6 месяцев нужно проводить повторные измерения окружности головы. Обычно к 1-2 годам темпы роста головы начинают соответствовать нормальной кривой, а к 30-36 мес окружность головы начинает соответствовать нормальным показателям роста и веса. Обычно эти дети догоняют в своем развитии после того, как нормализуется показатель окружности головы.

 

Симптоматические хронические внемозговые скопления жидкости у детей

В разных классификациях носят разные названия: гематома (хроническая СДГ), выпот или гигрома, и соответственно разные определения для каждого. В связи с тем, что они выглядят одинаково на томограммах и имеют сходное лечение, Литовски с соавт. предложили объединить их вместе в группу внемозговых жидкостных скоплений ²²⁶. Их различие с «доброкачественными» субдуральными скоплениями состоит только в выраженности клинических проявлений.