Рентгенологическая диагностика

Рентгенологические признаки базилярной импрессии см. Базилярная импрессия, с.570.

Политомография: во многих госпиталях в настоящее время уже нет возможности ее проведения. Лучше всего показывает костные изменения. Для определения нестабильности оптимальными являются боковые политомограммы со сгибанием и разгибанием.

Миелография (с водорастворимым КВ) с последующей КТ: также хорошо показывает костные изменения.

МРТ: оптимально показывает сдавление ствола мозга, плохо костные изменения.

 

Лечение

См. также Аномалии кранио-вертебрального перехода и верхних шейных позвонков, с.327.

 

Шейное вытяжение

Можно осуществить скобой Гарднера-Уэллса. Начинают с 3,5 кг и медленно увеличивают до 8 кг. В некоторых случаях для вправления требуется несколько нед вытяжения.

 

Хирургическое лечение

Вправимые случаи: задний затылочно-шейный спондилодез ± декомпрессивная ламинэктомия С1.

Невправимые случаи: требуется трансоральная резекция зубовидного отростка. Ее можно осуществить до заднего спондилодеза (пациент должен оставаться на вытяжении до второй операции).

 

Болезнь Пэджета

Патофизиология

Болезнь Пэджета (т.н. деформирующий остеит) является нарушением остеокластов (возможно вирусной этиологии), при котором резорбция костной ткани происходит с повышенной скоростью с реактивным избыточным образованием новой, но более слабой костной ткани.

Вначале наблюдается «горячая» фаза повышенной остеокластной активности и повышенной внутрикостной васкуляризации. Остеобласты образуют мягкую неслоистую кость. Позже наступает «холодная» стадия с исчезновением сосудистой стромы и образованием остеобластами склеротический хрупкой костной ткани, имеющей повышенную плотность³⁰³ («слоновая кость»).

 

Злокачественная дегенерация

Ошибочное название, т.к. злокачественные изменения в действительности наблюдаются в реактивных остеобластах. Перерождение в саркому (остеогенную саркому, фиброзную саркому или хондросаркому) наблюдается в 1% случаев (пределы: 1-14%). Возможны системные mts, напр., в легкие. Злокачественное перерождение в позвоночнике наблюдается значительно реже, чем в черепе или бедре.

 

Эпидемиология

Частота: в США и Европе наблюдается у »3% населения >55 лет³⁰⁵. Имеется незначительное преобладание %. В 15-30% случаев имеется семейный анамнез болезни Пэджета (этот показатель не точен, т.к. в большинстве случаев заболевание не вызывает симптомов).