Послеоперационное ведение

Пациента можно активизировать сразу же после операции в корсете «обруч-жилет», обеспечивающем тракцию. Некоторые хирурги сначала осуществляют тракцию в течение какого-то времени до мобилизации больного. В связи с нарушенным процессом заживления при РА пациент должен быть в этом корсете до тех пор, пока на спондилограммах не наступит сращение (обычно 8-12 нед). Соннтаг контролирует наступление сращения с помощью боковых шейных спондилограмм со сгибанием и разгибанием, для чего разъединяют головной обруч и жилет.

 

Базилярная импрессия при ревматоидном артрите

Эрозивные изменения боковых масс С1 → оседание атланта на тело С2 с вентральным смещением С1, что приводит к уменьшению передне-заднего диаметра СМК. При этом имеется сопутствующее смещение зубовидного отростка вверх. Задняя дуга С1 часто внедряется в БЗО. Все эти изменения приводят к компрессии моста и продолговатого мозга. Дополнительным фактором является разрастание ревматоидной грануляционной ткани позади зубовидного отростка. Также определенную роль играет закупорка ВА.

Степень эрозии С1 соответствует выраженности инвагинации зубовидного отростка.

 

Клинические проявления

См. табл. 11-25. Оценка двигательных нарушений затруднена в связи с выраженной полиартритной дегенерацией, сопровождающейся болью. Чувствительные нарушения (не позволяют локализовать патологию): понижение вибрационной, проприоцептивной и поверхностной чувствительности.

 

Табл. 11-25. Жалобы и симптомы при базилярной импрессии (45 больных с ревматоидным артритом292)

Симптомы %
Головная боль 100%
Прогрессирующая трудность двигаться 80%
Гиперрефлексия и симптом Бабинского 80%
Парестезии конечностей 71%
Нейрогенный мочевой пузырь 31%
Нарушения функций ЧМН Анестезия в области тройничного нерва Языкоглоточный нерв Блуждающий нерв Подъязычный нерв 22% 20%
Разные Межъядерная офтальмоплегия Вертиго Диплопия Нистагм, направленный вниз Сонное апноэ Спастический тетрапарез