Диагностика

Рекомендуемое рентгенологическое обследование в порядке предпочтения: МРТ, КТ/миелография, обычная КТ.

 

МРТ

Метод выбора для первичной диагностики ГШД. Его точность ниже, чем при КТ/миелографии с водорастворимым КВ (при МРТ точность составляет »85-90%, потому что требуются хорошие изображения межпозвонковых отверстий), но зато он является неинвазивным. При миелопатии эффективность диагностики с помощью МРТ составляет >95%.

{Протокол:

1. сагиттальное изображение в Т1 режиме

2. множественные сагиттальные изображения в режиме «сердечного окна» (Т_r =1560, T_e =25, 4-ое эхо)

3. изображение в режиме GRASS: аксиальные быстрые срезы с частичным изменением угла (Т_r =25, T_e =13, угол =8°). Темная ткань, прилежащая к дисковому пространству является костью, сам диск имеет более высокий сигнал, ЦСЖ и циркулирующая кровь имеют высокий сигнал}

 

КТ и КТ/миелография

Показания: если нельзя произвести МРТ, или степень разрешения и качества МРТ являются недостаточными или требуются более подробные костные изображения.

Обычная КТ: обычно хорошо показывает уровень С5-6, вариабельна на уровне С6-7 (из-за артефактов, вызванных плечами, в зависимости от строения тела) и обычно плохо показывает уровень С7-Т1.

КТ/миелография (с водорастворимым и/т КВ): инвазивный метод, может потребоваться госпитализация больного на ночь. Точность при поражениях шейных дисков »98%.

 

Лечение

При острой шейной радикулопатии улучшение без операции наблюдается более чем в 90% случаев²⁰³. Период выздоровления легче переносится при использовании адекватного обезболивания, противоспалительных препаратов (НПВС или краткого, постепенно уменьшающегося, курса стероидов) и периодического вытяжения шеи (напр., весом 5-10 кг по 10-15 мин 2-3 р/д).

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда улучшение не наступает или, если в процессе консервативного лечения, появляется прогрессирующий неврологический дефицит. Необходимо решить, каким способом оперировать диск: спереди или сзади²⁰⁰.