Дальнейшая диагностика пациентов с поясничными проблемами

За исключением пациентов, у которых были обнаружены сигнальные симптомы проведение специальных обследований в течение первого мес заболевания обычно не требуется, т.к. обычно невозможно предсказать, у кого из пациентов наступит улучшение (что бывает у большинства), а у кого нет.

 

Тесты для выявления физиологических нарушений

ЭМГ при поясничных проблемах

Если на основании клинических данных подозревается радикулопатия, проведение электрофизиологических исследований не рекомендуется¹. Однако, эти тесты могут быть полезны у пациентов с подозрением на другие заболевания (напр., нейропатию, миопатию, миелопатию и т.д.) или когда диагноз радикулопатии вызывает сомнения (напр., имеющаяся ГПД на МРТ не обязательно является симптоматической). Точность исследования очень зависит от оператора.

1. игольчатая ЭМГ: позволяет оценивать острое и хроническое нарушение корешковых функций, миелопатию и миопатию. Если симптомы наблюдаются <3-4 нед, исследование не показано, т.к. результаты ненадежные. Точность исследование повышается при сопоставлении с данными нейровизуализации и клинической информацией⁷. Точность предсказания уровня поражения⁸ составляет »84%

2. Н-рефлекс: измеряет чувствительную проводимость по нервным корешкам. Используется в основном для определения радикулопатии S1⁹

3. ССВП: оценка чувствительных нейронов в периферических нервах и СМ. Могут быть полезны для оценки при подозрении на спинальный стеноз или спинальную миелопатию

4. исследования нервной проводимости (включая определение скорости нервного проведения): позволяют выявить острые и хронические нейропатии в результате сдавления, которые могут быть замаскированы радикулопатией

5. 6 не рекомендуются для диагностики острых состояний, связанных с поясничной областью:

A. ответная F-волна: определяет скорость двигательного проведения по нервным корешкам, используется для оценки проксимальной нейропатии

B. поверхностная ЭМГ: оценивает острые и хронические паттерны вовлечения во время статических и динамических заданий с помощью поверхностных (а не игольчатых) электродов