I. Печеночная недостаточность
Патофизиология забалеваний печени
ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
1. Инфекционные (вирус А, В, С, Д, Е) Фетально-оральный А, Е, парентеральный В,С,Д, половой В,Д. Вероятность малигнизации.
2. Паразитарные (эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз, лямблиоз)
3. Токсические (алкоголь, СCl4, лекарства)
4. Метаболические – нарушение обмена и регуляции (камни, холестаз)
5. Аутоиммунные (СКВ)
6. Гипоксические и сосудистые
7. Травматические
ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
I. Гепатиты
1. Острые
2. Хронические - 6 мес и более. Нарастающая пролиферация мезенхимальных клеток , фиброз портальных полей, коллагеноз внутридольковой стромы, перипортальная и внутридольковая мононуклеарная инфильтрация, некроз и некробиоз гепатоцитов.
Всемирный конгресс гастроэнтерологов 1994: аутоиммунный, вирусный, лекарственный, билиарный, первичный склерозирующий холангиит.
· Персистирующие
· Активные
II. Циррозы печениДистрофия клеток вплоть до некроза, дезорганизация стромы долек соединительно-тканными тяжами, узловая регенерация с функционально неполноценными гепатоцитами, диффузное развитие соединительной ткани (фиброз), портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность
· Крупноузловой (постнекротический)
· Мелкоузловой (портальный)
· Билиарный. Холестаз. Внутрипеченочный – нарушение образования желчи на уровне гепатоцита. Внеипеченочный – органические нарушения секреции и оттока желчи.
III. ГепатозЖировой гепатоз (жировая дистрофия печени), как правило алкогольная. Более 50% клеток с признаками жирового перерождения. С некоторым увеличением размеров печени при нормальных размерах селезенуи, НПВ и селезеночных вен. Увеличение эхогенности («светлая» печень)
IV. Опухоли печени
Гепатоцеллюлярные. Доброкачественные (аденома, гиперплазия) Злокачественные (карцинома)
Холангиоцеллюлярные. Холангиома, цистаденома (добро), рак
Мезенхимальные. Гемангиома, лимфангиома (добро), ангиосаркома, лимфосаркома
Не содержащие печеночных элементов. Хоринэпителиома, меланома, терратома.
Кисты печени. Истиные (с эпителиальным покровом) из аберрантных желчных ходов (эмбриональные). Ложные – травмы, воспаления. Ретенционные – в результате механическолго нарушения желчеотделения.
Абсцессы
ОСНОВНЫЕ П/Ф ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
I. Печеночная недостаточность
· Острая
· Хроническая
Белковый обмен.
-Гипоальбуминемия, менее 30 г/л. Маркер хронизации. Гипоонкия – асцит.
-Диспротеинемия: снижение альб, увеличение глоб. Осадочные пробы
- Коагулопатия из-за гипопротеинемии. Маркер тяжести острой дисфункции. Вит К для дифференцировки с авитаминозом.
- Нарушение инактивации аммиака. Дефицит альфа-кетоглутаровой к-ты – снижение окисления и АТФ. В норм5е в орнитиновом цикле до мочевины
Липидный обмен. Увеличение ХС и атерогенности крови. Камнеобразование. Холестериновые и пигментные (черные – билирубинат Са и коричневые – билирубинат Са плюс жирные кислоты (холевая, дезоксихолевая, таурохолевая)).
Углеводный обмен.
- гипогликемия натощак из=за снижения образования гли из глю и снижения активности инсулиназы
- гипергликемия после приема пищи из-за снижения образования гли из глю
Авитаминозы АДЕК