Методика обследования и оказания помощи при вывихах плечевого сустава.

Вывих плеча встречается в 55% всех вывихов. Плечевой сустав деформирован (см. рис. 86), головка плеча отсутствует на обычном месте и определяется пальпаторно в подмышечной впадине или под клювовидным отростком. Ее легче пропальпировать, если врашать плечо за согнутое под прямым углом предплечье. Для вправления при­меняют методы Кохера, Джанелидзе, Мота, Гиппократа.

Для вправления вывиха плеча по методу Кохера (рис. 88) больного укладывают на стол на спину. Помощники фиксируют надплечье. Хирург обеими руками осуществ­ляет тягу за предплечье и нижнюю часть плеча по оси плеча, одновременно прижи­мая его к туловищу — 1-й этап. Он определяет растяжение мышц и капсулы сустава. Не ослабляя вытяжения по оси плеча, отводят предплечье кнаружи до фронтальной плоскости, вращая плечо вокруг оси, — 2-й этап. При этом суставная поверхность головки плеча выводится кнаружи. Не ослабляя вытяжения и отведения, не отрывая локоть от туловища, предплечье перемещают к средней линии — 3-й этап. Этим при­емом головку подводят к разрыву капсулы сустава. Из 3-го положения резким движе­нием закидывают кисть руки на противоположный плечевой сустав, а предплечье перемещают на переднюю поверхность груди — 4-й этап. Вправление вывиха проис­ходит, как правило, при выполнении 3-го и 4-го приемов и сопровождается щелч­ком. Движения в суставе восстанавливаются.

Метод Джанелидзе (рис. 89) основан на физиологическом расслаблении мышц вследствие утомления под тяжестью пострадавшей конечности. Больного укладыва­ют на стол на бок, соответствующий стороне вывиха, при этом для головы должен быть отдельно приставленный столик. Рука свободно свисает в течение 15—20 мин для расслабления мышц. Вправление производят путем надавливания на согнутое предплечье по направлению оси плеча с легкими вращательными движениями.

При вправлении вывиха по методу Мота (рис. 90) туловище фиксируют с по­мощью простыни, проведенной по под­мышечной впадине, а тягу осуществляют за поврежденную конечность. Появление щелчка и восстановление движений сви­детельствуют о вправлении плеча. При вправлении по Гиппократу нужно сесть рядом с лежащим на спине больным, пят­кой одноименной ноги упереться в его подмышечную впадину, а руку тянуть на себя за кисть и предплечье.

После вправления вывиха конечность фиксируют гипсовой лонгетой, повяз­кой Дезо или косыночной повязкой на

2-3 нед. После вправления необходим рентгенологический контроль.