Порог чувствительности

 

Чувствительность – это способность ЭКС воспринимать электрические сигналы. Эти сигналы могут быть как сердечного, так и внесердечного происхождения. К сигналам сердечного происхождения относятся зубцы P, R и T. К сигналам внесердечного происхождения относятся внешние электрические помехи, контактные потенциалы, связанные с переломом электрода, и мышечные потенциалы. Чувствительность измеряется в милливольтах (мВ). Чувствительность к сердечным сигналам зависит от их формы. Так, чувствительность к широким комплексам хуже, чем к узким. Используя эту особенность, фильтрующими цепями подавляется более широкий Т-зубец. Однако, даже при правильно подобранной чувствительности ЭКС может ошибаться при возникновении желудочковой экстрасистолии. В этом случае значение чувствительности следует запрограммировать более высоким [20].

В ЭКС цепь чувствительности имеет разный тестовый сигнал для восприятия R и Р зубцов: равнобедренный треугольник с длительностью основания 40 мс - для желудочков (рис. 12а) и равнобедренный треугольник с длительностью основания 20 мс - для предсердий (рис. 12б). Поэтому ЭКС значения чувствительности будут различными в зависимости от выбранного режима стимуляции (VVI или AAI). В паспорте каждого ЭКС указаны конкретные значения чувствительности.

 

а б

 

Рис.12. Тестовый импульс для желудочка

 

При программировании чувствительности следует помнить, что чем меньше цифровое значение чувствительности, тем она выше, и наоборот. Так, значение чувствительности 0,7 мВ будет самым высоким, а значение чувствительности 7,5 мВ - самым низким. Чем выше чувствительность, тем меньшей амплитуды сигналы будут восприниматься, а следовательно, тем меньше риск невосприятия управляющего сигнала [20].

Если ЭКС не воспринимает управляющий сигнал, следует запрограммировать более высокую чувствительность. Во избежание подобных ситуаций необходимо определять порог чувствительности. Порог чувствительности - это минимальная амплитуда воспринимаемого сигнала.

Измерение порога чувствительности особенно важно при работе ЭКС в режиме AAI.

Как правило, определение порога чувствительности осуществляется вручную. Для этого необходимо сначала уменьшить частоту стимуляции настолько, чтобы на ЭКГ регистрировался спонтанный ритм. Затем следует уменьшать чувствительность до тех пор, когда управляющий сигнал перестанет восприниматься. Последнее значение чувствительности, при котором ЭКС "не ошибается", и будет пороговым.

При работе ЭКС в режиме VVI обычно рекомендуется устанавливать чувствительность с 2-3-кратным запасом. Например, если амплитуда волны R составляет 10 мВ, следует установить чувствительность 5 мВ. При работе ЭКС в режиме AAI запас чувствительности желательно устанавливать с 3-4-кратным запасом.

Важным моментом является восприятие ЭКС мышечных потенциалов, возникающих при сокращении большой грудной мышцы или мышц диафрагмы, которые могут ингибировать нанесение стимулирующих импульсов, и, следовательно, приводить к временному прекращению стимуляции. Это явление называется "миопотенциальное ингибирование" (см. рис. 13). Миопотенциальное ингибирование, таким образом, не является признаком нарушения в системе стимуляции, а обусловлено технологическими особенностями ЭКС [19].

 

Рис. 13. Миопотенциальное ингибирование

 

Ингибирование ЭКС мышечными потенциалами встречается достаточно часто при использовании монополярных систем стимуляции, но носит кратковременный характер и, как правило, не проявляется клинически и нередко выявляется лишь при ЭКГ-мониторировании. Тем не менее, у некоторых больных миопотенциальное ингибирование может сопровождаться выраженной клинической картиной. Миопотенциальное ингибирование следует заподозрить, если больной жалуется на появление приступов головокружения, предобморочных состояний, связанных с какими-либо определенными движениями рукой со стороны имплантированного аппарата. При подозрении на миопотенциальное ингибирование, помимо тщательного расспроса больного, рекомендуется проведение провокационных тестов механизм которых сводится к напряжению той или иной группы мышц. Напряжение большой грудной мышцы происходит при сильном надавливании сомкнутых ладоней, сильном вытягивании руки вдоль туловища, упоре рукой о твердую горизонтальную поверхность, сжатии кисти в кулак и т.д. Можно также попросить больного сделать движение, при котором возникают жалобы [20].

Иногда, устранить миопотенциальное ингибирование, помимо вышеуказанных способов, можно перепрограммированием полярности - введением биполярного режима. Последний вариант предпочтительнее и является методом выбора. В целях профилактики развития миопотенциального ингибирования рекомендуется имплантировать ЭКС на стороне, противоположной активной руке [20].