СТИЛЬ ОБЪЯСНЕНИЙ И КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

пациенты приобретают способность вновь и вновь нахо­диться без лекарств и врачей. Лекарства облегчают депрес­сию, но лишь временно; в отличие от когнитивной терапии, лекарства не в состоянии изменить пессимизм, лежащий в основе проблемы.

На основании этих исследований я пришел к выводу, что пессимистический стиль объяснения указывает на то, кто из людей, не находящихся в состоянии депрессии, соби­рается в нее впасть. Он позволяет также предсказать, кто останется в состоянии депрессии и у кого после терапии следует ждать рецидивов. Переход от оптимистического к пессимистическому стилю объяснения заметно облегчает депрессию.

Помните наши сомнения, не отражает ли просто песси­мизм тот факт, что неприятности легко ввергают вас в депрессию, не являясь сами ее причиной? Чтобы проверить, нужно перейти от пессимизма к оптимизму. Если песси­мизм всего лишь индикатор, вроде спидометра, то переход к оптимизму не должен повлиять на вашу реакцию на не­приятности в большей степени, чем смена спидометра — на изменение скорости машины. Однако сам пессимизм явля­ется причиной того, что вы легко впадаете в депрессию, переход от пессимизма к оптимизму должен ослабить дей­ствие последней. Фактически именно это и происходит. То есть становится ясной причинная роль пессимизма. Разуме­ется, это не единственная причина депрессии; факторами риска являются и гены, и неблагоприятные события, и гор­моны. Однако теперь уже нельзя отрицать, что пессимизм является одной из основных причин.

«ЖВАЧКА» И ДЕПРЕССИЯ

Если вы верите, что в своих проблема* виноваты ис­ключительно вы сами, что все это будет продолжаться без

$32_______________________ Мартин Э. П. Зелигмая

конца и разрушит все ваши начинания, — значит, вы со­зрели для депрессии. Но сам по себе факт такого настроя не означает еще, что вы постоянно бормочете себе под нос все это. Некоторые так поступают, некоторые — нет. Людей, которые сосредоточиваются на мыслях о неприятностях, называют руминаторами (жующими жвачку).

Руминатор может быть оптимистом или пессимистом. Руминаторы-пессимисты постоянно находятся под угрозой. Система их верований сугубо пессимистична, и они постоян­но говорят себе, как все плохо. Другие пессимисты ориен­тированы на действия и «жвачкой» не увлекаются. Хотя у них и пессимистический стиль объяснения, но они не склон­ны много рассуждать сами с собой. Если они и рассуждают, то обычно о своих планах, а не о том, как все ужасно складывается.

Когда Таня поступила на лечение, она была не только пессимистом, но еще и руминатором. Она все время была погружена в грустные размышления о своем браке, своих детях и, что особенно плохо, о своей депрессии. «И теперь мне ничего не хочется делать...» «Теперь мне действительно плохо, мне все время грустно. Я, в общем-то, не плакса, чтобы я заплака­ла, нужна серьезная причина; но теперь стоит кому-то сказать что-нибудь такое, что мне не нравится, — и я сразу в слезы...» «Я не могу так...» «Я не слишком нежная...»

«Мой муж не оставляет меня в покое. Он все время за мной следит. А я этого не желаю». Таня непрерывно предавалась этому процессу переже­вывания, непрерывной цепи тоскливых размышлений без каких-либо позывов к действию. Ее депрессию подпитывал не только пессимизм; на ту же мельницу лила воду и «жвачка».

Как вы думаете, так вы я чувствуете 133

Вот каким образом цепочка «пессимизм — жвачка» ведет к депрессии. Сначала возникает некая угроза, перед которой вы считаете себя беспомощной. Затем вы начинае­те искать причину этой угрозы, и, если вы пессимист, при­чина оказывается постоянно действующей, всеобъемлющей и личной. В результате вы приходите к выводу о своей беспомощности и в будущем, и в различных ситуациях; этот прогноз как акт сознания оказывается последним зве­ном в цепи, тем самым, которое инициирует депрессию.

Люди, которые не подвержены самокопанию-жвачке, могут избегнуть депрессии, даже будучи пессимистами. У них вся эта цепочка срабатывает нечасто. Оптимисты, склон­ные к жвачке, тоже избегают депрессии. Чтобы облегчить депрессию, нужно сломить либо жвачку, либо пессимизм, а лучше всего — и то, и другое.

Таким образом, мы приходим к выводу, что больше всего вероятность депрессии у руминаторов-пессимистов. КогнитЧшная терапия ограничивает склонность к пережевы­ванию, а также формирует оптимистический стиль объясне­ния. Вот примеры высказываний Тани в конце курса лече­ния:

«Я не хочу опять работать полный рабочий день. Надо бы найти что-нибудь на полставки, часа на четыре, чтобы не нужно было сидеть целый день в помещении...» (действие).

«Мне бы хотелось тоже что-нибудь зарабатывать, чтобы, если захочется, мы могли бы куда-нибудь поехать» (действие).

«Мне бы хотелось иногда делать что-нибудь неожи­данное» (действие).

Она больше не занималась непрерывным пережевы­ванием своих неприятностей; судя по ее речи, у нее появи­лось стремление к активным действиям.

134 Мартин Э. П. Зелвгмаи

ДРУГАЯ СТОРОНА ЭПИДЕМИИ: ЖЕНЩИНЫ И МУЖЧИНЫ

Ключевая роль, которую в формировании депрессии играет жвачка, может объяснить тот любопытный факт, что депрессия — преимущественно женское заболевание. Ис­следования вновь и вновь доказывают, что в двадцатом веке депрессия поражала женщин намного чаще, чем мужчин. На сегодня это соотношение равняется соответственно 2:1.

С чем это связано?

Может быть, просто женщины с большей готовностью обращаются за лечением, чем мужчины, а потому вносят больший вклад в статистику? Нет, потому что такие же числовые данные получены при домашних обследованиях.

Может быть, женщины склонны более открыто расска­зывать о своих переживаниях? Скорее всего, тоже нет, потому что аналогичное соотношение получено как в откры­тых, так и в анонимных опросах.

Может быть, дело в том, что у женщин работа менее привлекательна и хуже оплачивается, чем у мужчин? Нет. Соотношение 2:1 остается в силе, даже если сопоставляются группы женщин и мужчин с одинаковой работой и дохода­ми. У богатых женщин депрессия встречается вдвое чаще, чем у богатых мужчин, у безработных женщин — вдвое чаще, чем у безработных мужчин.

Может быть, эта повышенная вероятность депрессии связана с биологической разницей полов? Скорее всего, нет. Исследования эмоциональности женщин перед мен­струацией и после родов показывают, что хотя и прослежи­вается некоторая тенденция влияния гормональных уровней на депрессию, эффект недостаточно велик, чтобы вызвать вдвое более высокую вероятность.

Связано ли это с генетическим различием? Тщательное изучение того, сколь часто встречается депрессия у сыновей

/Сак вы думаете, так вы и чувствуете 135

идочерей мужчин и женщин, страдавших от депрессии, показало, что у сыновей мужчин, подверженных депрессии, рстречается значительное количество заболеваний — я бы сказал, слишком много (с учетом того, как хромосомы передаются от отца к сыну и от матери к дочери), чтобы на генетику можно было списать перекошенное соотношение между полами. Существует, правда, свидетельство генети­ческой предрасположенности к депрессии, но абсолютно нет данных, чтобы она была более распространена у женщин, чем у мужчин.

Остаются три интересные гипотезы.

Первая из них касается роли полов: дескать, есть что-то такое в роли, которую играет женщина в нашем общест­ве, что делает ее плодородной почвой для депрессии.

Один из модных аргументов в поддержку этой гипоте­зы сводится к тому, что женщины воспитаны таким обра­зом, что на первом плане у них любовь и социальные отношения, в то время как у мужчин — личные достиже­ния. Соответственно самооценка женщины зависит от того, как у нее обстоят дела с любовью и дружбой; следователь­но, социальные неудачи, будь то развод или разрыв, уход детей из родительского гнезда, вечер, потерянный из-за неудачного свидания, бьют по женщине сильнее, чем по мужчине. Может быть, это и так; но только это не объяс­няет главного: почему все-таки у женщин депрессия встре­чается вдвое чаще. Ведь тот же аргумент можно вывернуть наизнанку: согласно этой гипотезе, мужчины более серьез­но воспринимают неудачи, связанные с работой, и плохие оценки, задержка с продвижением по службе, поражение команды более остро влияют на самооценку мужчин. А поскольку неудачи на работе столь же часты, как и в любви, суммарный эффект должен был бы приводить к более или менее одинаковой вероятности депрессии у мужчин и жен­щин.

t36 Мартин Э. П. Зелигмав

Другой модный аргумент связан с ролевым конфлик­том: современная жизнь предъявляет женщине более про­тиворечивые требования, чем к мужчине. Женщина должна не только играть традиционную роль матери и жены, но и уделять внимание работе. Отсюда большее давление на женскую психику, чем когда-либо раньше, и соответственно более высокая вероятность депрессии. Аргумент звучит правдоподобно; однако, подобно многим другим правдопо­добным гипотезам, он разбивается о скалы фактов. Рабо­тающие жены в среднем реже страдают от депрессии, чем те, которые не работают (вне дома). Таким образом, объ­яснение, основанное на роли полов, не адекватно реальной картине преимущественной подверженности женщин деп­рессии.

Вторая из оставшихся гипотез использует понятия при­обретенной беспомощности и стиля объяснения. Как она утверждает, в нашем обществе женщины имеют более чем достаточно возможности познакомиться с ощущением бес­помощности на протяжении своей жизни. Поведение маль­чиков одобряется или критикуется родителями и педагога­ми, а поведение девочек зачастую игнорируется. Если вос­питание мальчиков ориентировано на самостоятельность и активность, то девочек — на зависимость и пассивность. Вырастая, женщины обнаруживают себя в культуре, где роль матери и женщины ценится все меньше. Если женщи­на обращается в мир труда, то оказывается, что ее достиже­ния меньше ценятся, чем достижения мужчин. Выступая на собрании, она сталкивается с более равнодушной реакцией, чем мужчина. Если, несмотря на все это, ей удается выдви­нуться и занять важный пост, ее считают находящейся не на своем месте. За каждым поворотом ее ожидает приобретен­ная беспомощность. И если женщины склонны к более пессимистичному стилю объяснений, чем мужчины, то лю-

Как вы думаете, так вы и чувствуете

бой случай беспомощности способен вызвать у женщины более тяжелую депрессию, чем у мужчины. И действитель­но, есть данные, которые показывают, что любой стресс способен вызвать «больше депрессии» у женщин, чем у мужчин.

Эта гипотеза тоже правдоподобна, но не без «дыр». Одна из дыр состоит в том, что никто не доказал, что женщины большие пессимисты, чем мужчины. Единствен-ное известное нам исследование на близкую тему было посвящено изучению случайной выборки мальчиков и дево­чек школьного возраста, причем результат оказался прямо противоположным. Среди учащихся третьего, четвертого и пятого классов мальчики настроены более пессимистично, чем девочки, и более подвержены депрессии. При разводе родителей мальчики легче впадают в депрессию, чем девоч­ки. (Все это, конечно, может измениться в период созрева­ния, и, похоже, что пресловутое соотношение 2:1 формиру­ется именно в подростковом возрасте. В это время может происходить нечто такое, что загоняет молодых женщин в депрессию, а молодых людей выталкивает из нее. Подроб­нее на эту тему мы поговорим в главах 7 и 8 при обсуж­дении родительских и школьных проблем.) Другая пробле­ма состоит в том, что никто еще не доказал, что женщины считают свою жизнь более неуправляемой, чем мужчины.

И последняя из этих трех гипотез связана с преслову­той «жвачкой». С этих позиций при ударах судьбы женщи­ны размышляют, мужчины — действуют. Когда женщину увольняют с работы, она пытается определить почему, пре­дается грустным размышлениям, вновь и вновь оживляя в памяти прошедшее событие. Если увольняют мужчину, он действует: напьется, отлупит кого-нибудь и вообще поста­рается себя отвлечь от размышлений о происшедшем. Он вообще может сразу отправиться искать новую работу, не