III. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ.

 

Осмотр. Проводится в определенной последовательности: область сердца (выпячивание области сердца - «сердечный горб»; верхушечный толчок; область шеи (наличие или отсутствие видимых пульсаций) - пульсация дуги аорты и периферических артерий (пляска каротид), капиллярный пульс (Квинке), извитость артерий (симптом червячка), набухание яремных вен, ундуляция вен шеи (отрицательный, положительный венный пульс); печеночный пульс (симптом Плеша), расширение подкожных вен грудной клетки, брюшных покровов, варикозное расширение вен нижних конечностей и изменение их стенки. При осмотре головы – симптом Мюссе. Подложечная область – наличие сердечного толчка, пульсация брюшного отдела аорты.

Пальпация: наличие верхушечного толчка, его локализация, характер, площадь распространения (разлитой, ограниченный), сила и высота (нормальный, усиленный приподнимающий или куполообразный, ослабленный). Систолическое втягивание седечной области. Наличие (отсутствие) диастолического дрожания в области сердца («кошачье мурлыканье») и систолического дрожания в области второго межреберья справа и слева от грудины. Пальпация дуги аорты. Ощупывание области больших сосудов справа и слева от грудины. Ощупывание подложечной области (пульсация сердца- правого желудочка, аорты, печени). Пальпация периферических артерий (плотность стенок лучевых, плечевых и височных артерий, четкообразность). Пульс на лучевой артерии – синхронность, частота, ритм (правильный, неправильный), наполнение, напряжение, величина, форма, изменение частоты пульса при нагрузке. При аритмиях- указать характер ее (экстрасистолия, мерцательная аритмия), дефицит пульса; ощупывание артерий стоп.

Перкуссия: границы относительной и абсолютной тупости сердца (правая, левая, верхняя по парастернальной линии).

Относительная сердечная тупость:

Правая граница-линия, межреберье

Верхняя граница-линия, межреберье

Левая граница-линия, межреберье

Поперечник относительной тупости (в см)

Ширина сосудистого пучка (в см)

Абсолютная сердечная тупость:

Правая граница-линия, межреберье

Верхняя граница-линия, межреберье

Левая граница-линия, межреберье

Ширина абсолютной тупости (в см)

Конфигурация относительной сердечной тупости (нормальная, капельное сердце, митральное, аортальное, легочное-шаровидное, бычье, трапециевидная). Поперечник сердца в см (измерение в обе стороны от срединной линии).

br>