Средства дезинфекции

№	Название	Фирма-производитель	Инфекции	Дата
'/	средства			угаеряэдения
л
	Лизоформин	Лизоформ (ФРГ)	Кишечные и капельные	10.06.t994 г.
			инфекции бактериальной
			(включая туберкулез) и
			вирусной этиологии
	Дезоформ	Лизоформ (ФРГ)	—	С —	10.06.1994 г.
	Секусент форте	Хенкель (ФРГ)	—-	• —	25.07.1994г.
	Секусент пульвер	Хенкель (ФРГ)	—	» —	25.07.1994 г.
	Корэолии и Д	Воде хеми Гамбург (ФРГ)	—	« —	11.09.1995 г.
	Хлоран	Медисан (г. Киев)	—	f —	19.09.1995г.
	Хлорантоин	фармакос (г. Киев)	—	« —	27.10.1995г.
	Биомий	Фармакос (г. Киев)	Для предстерилиза-	27.10.1995 г.
			ционной очистки
	бодефен	Воде хеми, Гамбург (ФРГ)	— « —	11.09.1995 г.
	Хелипур	В. Braun Medical Ltd	Для дезинфекции	12.09.1995 г.
		(Швейцария)
	Хелипур плюс	В. Braun Medical Ltd	— « —	12.09.1995 г,
		(Швейцария)
	Клорсеит	Medentech Ltd (Ирландия)	— « —	19,09:1995 г.
	Гигасент фф	Шулькё и Майер (ФРГ)	Дезинфекция и стерили­	15.02.1996 г.
			зация изделий мед.
			назначения
	Лизетол АФ	Шульке и Майер (ФРГ)	Дезинфекция изделий	15.02.1996 г.
			медназначения при
			кишечн. и капельных
			инфекциях бактериальной
			и вирусной этиологии
			(включая гепатит В и
			СПИД)
	Дексотон форте	Др. Шумахер (ФРГ)	— « —	26.04.1996 г.
	Джевел-ин	Вихерм (Франция)	- * -	14.06.1996 г.

 

Таким образом, правильный выбор методов, средств и режи­мов обработки эидодонтического инструментария позволяет не только предотвратить иифицирование пациентов такими грозны­ми заболеваниями как вирусный гепатит В и СПИД, но и уберечь здоровье медперсонала, ответственного за обработку инстру­ментария, а также избежать неоправданных затрат денежных средств на покупку дезинфектаитов и частую замену эндодонти-ческого инструментария.

Глава 4. КОФФЕРДАМ И ЕГО ПРИМЕНЕНИЕ В ЭНДОДОНТИИ

При проведении эндодонтического лечения единственным надежным средством защиты от неблагоприятного воздействия на слизистую полости рта агрессивных средств, применяющих­ся для обработки канала, от попадания слюны и ротовой жид­кости на операционное поле, а также профилактики осложне­ний при случайной аспирации эндодонтических инструментов в дыхательные пути, являетсякоффердам (синонимы раббер-дам, латексная завеса). Его особенно важно применять при эндодонтическом лечении моляров, когда очень трудно обеспе­чить сухость операционного поля.

Существует несколько вариантов наборов коффердама в за­висимости от фирмы изготовителя. В состав набора обычно входят: латексные завесы, зажимы для фиксации завесы, щипцы для наложения зажимов, шаблон для разметки зуб­ного ряда, дырокол и фиксирующая рамка (рис. 22).

Рамки изготавливают из металла или пластмассы. Для про­ведения R-логического исследования зубов во время эндодон­тического лечения в некоторых наборах предусмотрены рамки

со срединным изгибом.

Различают большие и маленькие, тонкие, средней толщины и толстыелатексные завесы (полоски). Они ароматизирова-ны и окрашены в разные цвета: белый, синий, розовый, зеле­ный Для предупреждения усталости материала, из которого из­готовлена завеса, их нужно хранить в темном прохладном мес­те Срок хранения в холодильнике или морозильной камере ис­числяется двумя годами. В этом случае завесы не теряют сво­его основного свойства - эластичности.

Разметка зубов, подлежащих лечению, проводится на ла-тексной завесе при помощи специального бумажного или рези­новогошаблона.

В дыроколе для прокола латексной завесы предусмотрены разного диаметра отверстия соответственно размеров моляров, премоляров, клыков, верхних и нижних резцов (по убывающим

размерам).

62

ГЛАВА 4

 

 

Рис. 22. Набор коффердам;! фирмы Hygenic (Бельгия):

1) — латсксные завесы;

2) — зажимы для фиксации завесы;

3) — щипцы для наложения зажимов;

4) — бумажный шаблон для разметки зубного ряда;

5) — дырокол;

6) — фиксирующая рамка.

Для фиксации коффердама в полости рта существует много разновидностейзажимов. В набор фирмы Hygenic, например, входит 7 основных зажимов, охватывающих все группы зубов (рис. 23). Зажим № 7 предназначен для нижних моляров, № 8 — для моляров верхней челюсти, № 2 — для премоляров и молочных моляров, № 9 (с двумя дугами) — для фронтальной группы зубов при эндодонтическом лечении, № 8А с поверну­тыми вниз щечками — для частично прорезавшихся или разрушенных молочных моляров, № 14А — для частично прорезавшихся или разрушенных моляров, зажим № 00 — предназначен для фиксации завесы на небольших по размеру премолярах и резцах верхней и нижней челюстей.

Различают крылатые и бескрылые зажимы. Крылатые зажи­мы имеют выступы, которые способствуют расширению опера­ционного поля за счет отодвигания языка и щеки во время ле­чения зубов. Бескрылые зажимы крыльев не имеют.

ГЛАВА 4 63

 

Методика наложения коффердама при помощи бескры­лых зажимов.

Для наложения латексной завесы необходимо подготовить:

щипцы для установки зажимов, комплект зажимов, флоссы, во­щенную нить, латексную заве­су, шаблон для разметки зубной дуги, рамку для фиксации ко­ффердама, водопоглощающую салфетку и крем для смазыва­ния латексной завесы.

Перед наложением коффер­дама при помощи флосса прове­ряют проходимость межзубных промежутков. При наличии пре­пятствий (зубной камень, нека­чественно наложенные пломбы и др.) их нужно устранить и проверить проходимость меж­зубных промежутков.

return false">ссылка скрыта

Рис. 23. Крылатые зажимы для фиксации латсксной завесы фирмы Hygenic (Бельгия).

Используя шаблон зубного ряда, на латексной завесе ка­рандашом или ручкой отмеча­ют опорные зубы и зубы, подле­жащие лечению.. При реставра­ции группы зубов КМ обычно

делают разметку целого квадранта или секстанта. В случае эн-додонтического лечения ограничиваются несколькими или толь­ко одним зубом.

В помеченных на завесе местах при помощи дырокола прока­лывают отверстия соответственно размеру зубов.

На опорный зуб подбирают зажим. Для страховки от слу­чайной аспирации на дугу зажима привязывают вощенную нить. Затем при помощи специальных щипцов на опорный зуб, кото­рый обычно расположен дистальнее от подлежащего лечению зу­ба, одевают бескрылый зажим. Щечки зажима должны распола­гаться ниже экватора, а дуга смотреть в дистальную сторону. Фиксацию зажима проверяют по наличию или отсутствию под­вижности. В случае наличия подвижности зажим лучше заме­нить другим.

64

ГЛАВА 4

 

 

Через закрепленный на зубе бескрылый зажим продевают за­весу путем ее растягивания указательными пальцами правой и левой руки. После этого через отверстия в завесе <<продевают'> остальные зубы.

Завесу расправляют, под нее подводят водопоглощающую салфетку, рамку и фиксируют за выступы на рамке. После это­го проводят инверсию завесы, расправляя ее в пришеечной облас­ти при помощи гладилки или путем поочередного проведения че­рез межзубные промежутки флосса.

Таким образом, при наложенном коффердаме в сторону по­лости рта обращены опорный зуб, на котором зафиксирован за­жим, и зубы, подлежащие лечению. Остальные зубы изолирова­ны от операционного поля и расположены под латексной заве­сой (рис. 24).

Рис. 24. Вид больного с зафиксированной в полости рта латекс но и завесой.

В отличие от бескрылых зажимов, при использовании кры­латых зажимов, на латексную завесу вначале одевают зажим, после чего его вместе с завесой вводят в полость рта и фиксируют на зубе при помощи щипцов. Латексную завесу снимают с крыльев зажима, сокращаясь, она плотно ох­ватывает шейку зуба.

ПАПА 4 65

 

Продевание других зубов через предварительно сделанные от-••••тия в завесе, наложение рамки и фиксация завесы однотип-о а пса иному выше способу при использовании бескрылых замков.

Таким образом, при использовании коффердама в полость ..'•:i обращены опорные и подлежашрю лечению зубы, а осталь-г;!е з\'бы. пародонт и слизистая полости рта изолированы от миграционного поля латексной завесой. При зафиксированном коффердаме больной может свободно проглатывать слюну, а в случае необходимости се можно отсосать слюноотсосом. Зубы. подлежащие эндодонтическому лечению, при использовании лоффердама можно смело орошать антисептиками, в том числе ;i агрессивными для слизистой оболочки и пародонта (1—2% раствор гипохлорита натрия, 15% раствор ЭДТА и другие), так как их отсасывают при помощи слю-ноотсоса или пылесоса стоматологиче­ской установки.

Рис. 25. Стабилизи­рующий латексный корд для фиксации ,зa-весы.

При эндодонтическом лечении верхних фронтальных зубов зажимы обычно фиксируют на премолярах. Вместо зажимов латексную завесу можно зафиксировать с помощью ла-гексных округлой формы нитей - кор­нов Wedjets (рис. 25). Они выпускают­ся двух видов: тонкие (желтого цвета), которые применяются у лиц молодого возраста (при сохранении точечных контактов зубов) и толстые (оранже­вого цвета), которые применяются у лиц более старшего возраста, со стер­тостью коронок и плоскостным кон­тактом зубов. Для фиксации завесы от рулона отрезают латексный корд не­большой длины, размером 1,5—2,0 см, и в растянутом положении вводят в межзубной промежуток, а затем отпускают. При сокращении корд плотно фиксирует ла­тексную завесу в межзубном промежутке.

66

ГЛАВА 4

 

 

Снятие коффердама после эндодонтического лечения прово­дится путем снятия завесы с рамки, растягивания завесы и ос­торожного разрезания ножницами ее тяжей по проекции меж­зубных промежутков. Снятая с рамки завеса легко извлекается из полости рта, ее осматривают и определяют, не остались ли кусочки завесы в межзубных промежутках. В случае фиксации завесы латексными кордами вначале из межзубных промежут­ков снимают корд, растягивая его, после этого снимают завесу.

Преимущество применения коффердама (латексной завесы) очевидны и состоят в полной изоляции пародонта и слизистой оболочки полости рта от агрессивных сред, которые применя­ются при эндодонтическом лечении зубов, и обеспечении сухости операционного поля. А самое главное, применение завесы препят­ствует случайной аспирации эндодонтичеких инструментов.

В зарубежных клиниках эндодонтическое лечение зубов проводится только после предварительного наложения коффер­дама.

В случае лечения зубов без применения латексной завесы при возникновении конфликтных ситуаций между пациентом и врачом защитить последнего в суде практически невозможно.

67

Глава 5, ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ ПОДГОТОВКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА К ЭНДОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

(очистка и расширение канала)