Артериоло-венулярные анастомозы в большом количестве имеются в некоторых участках кожи, где они играют важную роль в терморегуляции (мочка уха, пальцы).

Причины расстройств микроциркуляции

Многочисленные причины, вызывающие разнообразные нарушения микроциркуляции, объединяют в три группы.

1. Расстройства центрального и регионарного кровообращения. К наиболее значимым из них относятся:

– сердечная недостаточность;

– патологическая артериальная гиперемия;

– венозная гиперемия;

– ишемия.

 

Изменения вязкости и объёма крови.

Развиваются вследствие гемоконцентрации или гемодилюции.

Причины гемоконцентрации:

– гипогидратация организма с развитием полицитемической гиповолемии;

– полицитемия;

– гиперпротеинемия(преимущественно гиперфибриногенемия)

 

Причины гемодилюции:

– гипергидратация организма с развитием олигоцитемической гиперволемии;

– панцитопения (уменьшение в крови количества всех ее форменных элементов);

– повышенная агрегация и агглютинация форменных элементов крови (приводит к значительному повышению вязкости крови);

– ДВС–синдром.

3. Повреждение стенок сосудов микроциркуляторного русла. Наблюдается при васкулитах, атеросклерозе, воспалении, циррозе органов, в зоне опухолевого роста и др.

Типовые нарушения микроциркуляции

Выделяют три группы типовых форм патологии микроциркуляции:

– внутрисосудистые (интраваскулярные);

– чресстеночные (трансмуральные);

– внесосудистые (экстраваскулярные).

В совокупности, расстройства микроциркуляции нередко приводят к капилляро-трофической недостаточности.

Внутрисосудистые нарушения микроциркуляции

Типовые формы интраваскулярных (внутрисосудистых) расстройств микроциркуляции приведены на рис. 23–52). К ним относят:

• Замедление (вплоть до стаза) тока крови и/или лимфы.

Причины замедления тока крови и/или лимфы:

– расстройства гемо‑ и лимфодинамики (например, при сердечной недостаточности, венозной гиперемии, ишемии, лимфорее);

– увеличение вязкости крови(например, в результате гемоконцентрации при длительной рвоте, диарее, плазморрагии при ожогах, полицитемии, гиперпротеинемии, внутрисосудистом диссеменированом свёртывании крови);

– уменьшение просвета микрососудов(вследствие сдавления их опухолью, отёчной тканью, образования в них тромбов, попадания эмбола, набухания или гиперплазии эндотелиальных клеток, образования атеросклеротической бляшки и т.п.).

Проявления замедления тока крови и/или лимфы . Они сходны с теми, которые наблюдаются в сосудах микроциркуляторного русла при венозной гиперемии, ишемии или стазе (см. выше).

Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 22 53 Типовые формы интраваскулярных расстройств микроциркуляции»

Рис. 23–52. Типовые формы интраваскулярных расстройств микроциркуляции.

• Чрезмерное ускорение тока крови и/или лимфы.

Причины избыточного ускорения тока крови и/или лимфы:

– нарушения гемо- и/или лимфодинамики (например, при патологической артериальной гиперемии или сбросе артериальной крови в венозное русло через артериоловенулярные шунты);

– снижение вязкости крови (при гемодилюции, гипопротеинемии, почечной недостаточности, панцитопении.

 

• Нарушение ламинарности (турбулентность) тока крови и/или лимфы.

Причины турбулентности тока крови:

– повреждение стенок микрососудов и/или нарушение гладкости их (при васкулитах, гиперплазии клеток эндотелия, артериосклерозе, фиброзных изменениях в сосудистой стенке и т.п.).

– изменения агрегатного состояния крови (например, при формировании пристеночных микротромбов, нарушающих ламинарный ток крови).

 

• Чрезмерное увеличение юкстакапиллярного тока крови.Развивается при открытии артерио-венозных и артериоло-венулярных шунтов и проявляется сбросом избытка крови из артерий и артериол в вены и венулы, минуя капиллярную сеть микроциркуляторного русла.

Наиболее частая причина избыточного открытия шунтов: закрытие прекапиллярных сфинктеров.Это является результатомспазма гладкомышечных клеток артерий и/или артериол (например, при значительном увеличении уровня катехоламинов в крови у пациентов с феохромацитомой; при чрезмерном повышении тонуса симпатической нервной системы в условиях стресса; при гипертензивном кризе).

Проявления чрезмерного юкстакапиллярного кровотока:

– увеличение количества и диаметра функционирующих шунтов;

– признаки ишемия ткани в регионе сброса крови из артериол в венулы.

– турбулентность тока крови в местах ответвлений шунтирующих артерий и артериол и входов их в вены и венулы (турбулентность кровотока обусловлена тем, что шунты отходят от артерий и артериол и впадают в вены и венулы, как правило, под значительным углом);

– наличие агрегатов форменных элементов крови и тромбов в местах турбулентности кровотока (вызвано соударением форменных элементов крови друг с другом, а также с и эндотелием, что приводит к выделению ими избытка проагрегантов и прокоагулянтов).