IV. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ЖЕЛУДКА.

 

Основные функции желудка - это:

1) резервуарная,

2) секреторная,

3) двигательная,

4) всасывательная,

5) выделительная.

Остановимся на патологии наиболее важных из них. Основная функция слизистой желудка - воздействия на пищевую массу с помощью желудочного сока. Еще И.П. Павлов и его ученики установили существование 2-х фаз желудочной секреции - сложнорефлекторной и нейрогуморальной. В настоящее время выделяют три взаимосвязанные фазы этого процесса: нейрогенную (вагусную), желудочную (гастритную) и кишечную, регулируемую раздражениями рецепторов и гормонами тонкой кишки.

Главные клетки слизистой желудка выделяют пепсиноген. Активный фермент пепсин образуется лишь в кислой среде. HCl поставляют обкладочные клетки. До приема пищи pН желудка составляет 4-5 ед. После поступления пищи, особенно белковой, растяжение стенки желудка в области антрума вызывает повышение секреции гастрина G-клетками и запускается каскад регуляции образования HCl , при этом рН желудочного сока снижается до 2-3 ед. В этой зоне pН отмечается превращение неактивного предшественника пепсиногена в активный пепсин. Если секреции HCl обкладочными клетками не обеспечивает этого оптимума pН, то активации пепсиногена не происходит. При этом либо снижается,либо прекращается превращение белков в желудке.

Пониженная кислотность желудочного сока . - часто встречается состояние (при остром и хроническом гастрите, опухолях желудка, обезвоживании организма), но оно редко позволяет поставить точный диагноз. Когда железы желудка теряют способность выделять HCl и ферменты, то говорят об ахилии ., что встречается при атрофических гастритах, раке желудка, анемии В12. При снижении бактерицидного действия HCl возможно развитие процессов брожения и гниения.

Стимулировать выработку желудочного сока (в том числе HCl) могут n.vagus, гастрин, холецистокинин, гормоны, гипофиза и надпочечников, инсулин, тиреоидные гормоны.

Если в норме вырабатывается около 2 л жел.сока/сут., то при гиперсекреции этот показатель в 0,5-1.5 раза выше, сопровождаясь гиперхлоргидрией .(повышение HCl). Гиперсекреция встречается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазме и пилоростенозе, под влиянием алкоголя, горячей пищи и некоторых лекарственных препаратов.

Детальное изучение количества и кислотности желудочного сока, определяемых при последовательном применении механического и химического раздражителей, позволило выявить множество типов желудочной секреции: один - нормальный и четыре -патологических. В их основу положено: уровень базальной секреции HCl (натощак), время снижения pН до 1.0 после пробного завтрака (стимулированной секреции).

Стимуляторами секреции в клинике служат вещества, увеличивающие цАМФ в секреторных клетках. Таковыми являются: теофеллин, гастрин, гистамин, кофеин.

Итак, перечислим типы желудочной секреции:

1) нормальный . (pН=1.7-5.0),

2) астенический . (pН=1.2-3.0),

3) возбудимый . (pН=0.8-2.0),

4) инертный . (pН=6.0-8.0),

5) тормозной . (pН=6.2-8.0),

Подробно эти типы освещены в учебнике, и мы на них останавливаться не будем.

 

Для педиатрического ф-та. У детей раннего возраста наблюдается низкая кислотность желудочного сока, возрастающая к 8-10 месяцу и достигает показателей взрослых к трем годам.

 

Помимо пепсина, желудок обладает рядом мощных протеолитических ферментов (гастриксин, химозин), способствующих дроблению белков на мелкие пептидные фрагменты, готовые к использованию ферментами кишечника.

Тесно связаны между собой моторная (двигательная) и эвакуаторная функции желудка.

Усиление перистальтики (гиперкинез) . связано с повышени- ем тонуса n.vagus,приемом грубой пищи, алкоголя, гистамина, холиноподобных веществ и стрессом. Не последнюю роль играют расстройства гуморальной регуляции. Нормальную перистальтику поддерживает полипептид, вырабатываемый энтерохромаффинными клетками тонкой кишки - мотилин. Его продукция усиливается при повышении ph содержимого двенадцатиперстной кишки и тормозиться при его снижении. Гиперкинез наблюдается при гастритах и язве, при почечной или печеночной колике. При этом может повышаться кислотность желудочного сока, который , попадая в двенадцатиперстную кишку, вызывает длительное закрытие привратника и замедление эвакуации содержимого желудка (энтерогастральный рефлюкс).

Снижение перистальтики (гипокинез) . чаще всего наблюдается при гастрите, при гастроптозе, похудении и астении, повышенном содержании жира в пище, неприятных вкусовых ощущениях, страхе. Тормозят двигательную функцию желудка гастро ингибирующий . и вазоактивный интестинальные пептиды ., секретин - продукты тонкого кишечника. Гипокинез может сопровождаться рефлюксом желудочного содержимого в пищевод, что проявляется изжогой .. Тяжелым расстройством, ведущим к нарушению эвакуации пищи из желудка, является пилороспазм ., встречающийся при язвенной болезни, гастритах, пилородуодените, полипах желудка. Он сопровождается комплексным усилением перистальтики и гипертрофией мышечной оболочки желудка. К явлениям пилороспазма может присоединиться гипертрофический стеноз привратника (особенно у детей в раннем возрасте).

Следует сказать, что моторика желудка у детей первых месяцев жизни замедленная, перистальтика вялая, что объясняется несовершенством нейрорегуляторных механизмов. Желудочно-кишечный тракт - несомненно, самый крупный эндокринный орган. Среди всасывающих клеток цилиндрического эпителия и экзокринных секреторных клеток, выделяющих свое содержимое в просвет желудка или кишечника, расположены высокоспециализированные клетки, воспринимающие сигналы из просвета ЖКТ и секретирующие накопленные в гранулах гормоны непосредственно в кровь. Свое место в этой системе занимает

желудок, секретирующий гастрин - гормон, стимулирующий секрецию HCl и усиливающий активную реакцию бета-клеток поджелудочной железы на действие глюкозы. Все, о чем мы с вами говорили, можно обозначить как увертюру к симфонии пищеварения, которая развертывается в тонком и толстом кишечнике.