МДК 04.02. Решение проблем пациента путем сестринского ухода.
Отчет (дневник) производственной практики по
ПМ 04. Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными».
МДК.04.01. Безопасная среда для участников лечебно-диагностического процесса.
МДК 04.02. Решение проблем пациента путем сестринского ухода.
Раздел 1. Обеспечение инфекционной безопасности, безопасной больничной среды для пациентов и персонала. Участие в санитарно – просветительской работе среди населения. Владение основами гигиенического питания.
Раздел 2. Общение с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности. Соблюдение принципов профессиональной этики. Консультирование пациента и его окружения по вопросам ухода и самоухода. Осуществление ухода за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому. Осуществление сестринского процесса.
Курс ______2________________ Группа _____________ Бригада _________________________________________________________________
База производственной практики ____________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. общего руководителя практики _______________________________________________________________________________________
Ф.И.О. непосредственного руководителя _____________________________________________________________________________________ Ф.И.О. методического руководителя _________________________________________________________________________________________
Дата
1 день
2 день
3 день
4 день
5 день
6 день
7 день
8 день
9 день
10 день
11 день
12 день
13 день
14 день
Содержание выполненной работы
Ознакомилась с распорядком лечебного учреждения и его структурой.
Училась правильно надевать защитную одежду: халат, маску, фартук, очки, щитки и перчатки.
Правила одевания стерильного халата, маски и перчаток
Оснащение: бикс с халатами и бикс с перчатками. Порядок выполнения: 1. обработанными руками из бикса (крышку открывает помощник) осторожно взять свернутый халат, 2. развернуть его на вытянутых руках, не касаясь соседних предметов и своей одежды, 3. вдеть обе руки в рукава халата и накинуть его на себя спереди, 4. помощник должен подтянуть халат сзади за края и завязать тесемки, 5. самому завязать тесемки на рукавах, 6. достать из кармана пояс на вытянутых руках, помощник темвременем взяв его за концы завязывает их сзади, 7. развернуть маску, держа за середины верхних тесемок, за свободные концы помощник тем временем их должен завязать на затылке, 8. из бикса достать перчатки, развернуть и надеть их,манжетки должны прикрывать рукава халата, 9. руки в стерильных перчатках держать согнутыми в логтевых суставах, приподнятыми вверх на уровне выше пояса (если руки опущены ниже, то они считаются расстерилизованными), 10. в позе ожидания перчатки на руках обернуть стерильной марлевой салфеткой, смоченной в растворе фурациллина1:5000 или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина для защиты их от воздушно-капельной инфекции.
Меняла постельное и нательное белье пациентам, используя правила перемещения.
Меняла положение пациента в постели для профилактики пролежней.
Протирала места риска образования пролежней у больного – область под грудью, паховую и крестцовую области сначала влажным полотенцем, а затем промокала сухим полотенцем.
Объясняла пациенту правила ухода за трахеостомической трубкой в домашних условиях. Подготовила ему памятку.
Памятка по уходу за трахеостомой в домашних условиях
Для ухода за кожей вокруг трахеостомы следует:
очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды). Для этой цели можно использовать также слабо-розовый раствор марганцевокислого калия;
подсушить кожу с помощью салфеток;
нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь "Стомагезив". Можно обработать кожу тальком или сухим танином;
избыток мази или пасты удалить с помощью салфетки;
под ушки трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Y-образным разрезом. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.
Измеряла температуру тела у пациентов, заносила данные в температурный лист.
Закапывала капли «Ципролет» в глаза пациенту - по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза, 2 раза.
Осуществляла дезинфекцию и утилизацию, использованных одноразовых шприцев по инструкции.
Переоделась, помыла руки. Приступила к работе с пациентами.
Схема мытья рук, рекомендованная ВОЗ
Цель: деконтаминация рук (убить все микроорганизмы)
Показания:
Перед приёмом пищи, кормлением пациента, работой с продуктами питания
После посещения туалета
Перед и после ухода за пациентами
При любом загрязнении рук
Необходимое оснащение: раковина, бумажные салфетки жидкое мыло с дозатором, бумажное полотенце.
I. Подготовка к процедуре
1. Снять кольца, браслеты, часы. Они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов.
2. Открыть кран, отрегулировать температуру воды. Вода должна быть умеренно тёплой.
II. Проведение процедуры
3. Смочить руки под струёй воды.
4. Нанести жидкое мыло на ладонь.
5. Вспенить жидкое мыло.
6. Трение запястий круговыми движениями.
7. Трение ладоней: ладонь к ладони.
8. Трение тыла кисти. Правая ладонь над тыльной стороной левой руки. Левая ладонь над тыльной стороной правой руки.
9. Ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой руки.
10. Мытьё кончиков пальцев. Пальцы рук согнуты и находятся на другой ладони (в «замочке»)
11. Вращательное трение больших пальцев.
12. Вращательное трение ладоней.
III. Окончание процедуры
13. Смыть мыло с рук.
14. Закрыть кран. Кран закрывается с помощью бумажной салфетки.
15. Просушить руки. Руки просушиваются бумажным полотенцем.
Производила текущую уборку палат.
Меняла постельное и нательное белье пациентам.
Измеряла пациентам АД, проводила термометрию, заносила данные в температурный лист.
Заполняла текущую документацию.
Транспортировала пациента в рентгенографический кабинет для проведения исследований.
Объясняла пациенту правила сбора кала на копрологию.
Проводила утренний туалет тяжелобольному пациенту.
Осуществляла раздачу завтрака пациентам.
Кормила и поила тяжелобольного пациента.
Кормление лежачего больного
1. Помогите подопечному принять полусидячее (сидящее) положение.
2. Вымойте ему руки.
3. Накройте грудь нагрудником.
4. Предложите ему попить, это облегчит ему глотание при приёме твердой пищи.
5. Чтобы напоить: одной рукой поддерживайте голову больного, а другой держите кружку из которой он пьёт.
6. Чтобы накормить:
1) Наполняйте ложку на 2/3.
2) Сначала коснитесь ложкой нижней губы подопечного, чтобы он открыл рот.
3) Затем прикоснитесь к его языку. Он поймет, что ложка с пищей находится у него во рту и прикроет рот.
4) Аккуратно выньте ложку изо рта.
5) Сделайте паузу, чтобы пациент мог прожевать и проглотить пищу.
6) После нескольких ложек твердой пищи предложите ему попить.
7) По мере надобности протирайте рот больного салфеткой.
7. После кормления помогите подопечному: прополоскать рот, вымыть руки, почистить зубы.
Осуществляла транспортировку больного на ЭКГ.
Измеряла температуру больным, данные заносила в температурный лист.
Размещала пациента в положение «Фаулера».
Меняла больным постельное белье.
Заполняла текущую документацию.
Транспортировала больного из приемного отделения.
Проводила утренний туалет тяжелобольному пациенту.
Закапывала больному капли в глаза.
Обучала пациента правилам подготовки и сбора мочи на общий анализ.
Памятка
Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать мочегонные. Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
Соберите примерно 50 мл утренней мочи в контейнер. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 - 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.
Приготавливала дезинфицирующие растворы для дальнейшего их использования.
Осуществляла уборку помещений лечебного учреждения.
Дезинфицировала использованные термометры методом погружения в хлорамин 3%, с экспозицией 15 мин.
Проводила влажную уборку палат.
Перемещала пациента из положения «лежа на спине» в положение «сидя с опущенными ногами» на кресло каталку и транспортировала его в физиотерапевтическое отделение.
Заполняла текущую документацию.
Проводила термометрию больного и измерение его гемодинамических показателей, с дальнейшим занесением результатов в температурный лист.
Помогала пациентам менять нательное белье.
Последовательность выполнения процедуры:
1) взять рубашку;
2) психологически подготовить пациента к манипуляции;
3) подтянуть грязную рубашку сзади к затылку, а спереди – к груди;
4) снять грязную рубашку через голову, подняв руки пациента, далее освободить руки;
5) надеть чистую рубашку поочередно на руки, потом через голову;
6) расправить аккуратно рубашку на спине и груди;
7) если у пациента больная рука, то рукав снять сначала со здоровой, а затем с больной руки; надеть чистую рубашку в обратном порядке;
8) грязное белье сложить в мешок или бак для грязного белья.
Раздавала обед больным.
Перемещала больного к изголовью кровати для приема пищи.
Кормила и поила лежачего больного.
Сопровождала пациента в процедурный кабинет, удерживая его при ходьбе.
Осуществляла профилактику пролежней.
Заполняла текущую документацию.
Размещала пациента в «положение Симса».
Осуществляла противопролежневые мероприятия.
Профилактика пролежней
- необходимо поворачивать больного на бок каждые 2 часа и оставлять в этом положении на несколько минут — для восстановления кровоснабжения;
- необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья; регулярно перестилать больного; - при недержании мочи и кала целесообразно использовать специальные подгузники для взрослых;
- строго следить за чистотой кожных покровов, обмывая теплой водой возможные места образования пролежней, а затем протирать эти места ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта;
- рекомендуется осуществлять массаж тканей в области возможного образования пролежней вращательными движениями;
- в местах мацерации следует обмывать кожу холодной водой с мылом, протирать этиловым спиртом, тщательно подсушивая и обрабатывая присыпкой или припудривая;
- рекомендуется подкладывать под крестец резиновый круг или резиновое судно, покрытое пеленкой.
При появлении первых признаков пролежней провести их обработку концентрированным раствором перманганата калия или смазать 2% спиртовым раствором бриллиантовой зелени и наложить повязку из стерильной марли. Возможно использование антисептических мазей — синтомициновой эмульсии или ее аналогов. После ограничения некроза и удаления омертвевших тканей (эту процедуру должен производить только врач) ежедневные перевязки раны должны производиться с мазями, способствующими ее очищению — левосин, левомеколь. Как только рана очиститься и покроется ярко красной грануляционной тканью, используют мази и гели, способствующих заживлению ран и язв — солкосериловую, актовегиновую и др.
Перемещала пациента к краю кровати для того, чтобы посадить его в кресло-каталку.
Проводила термометрию, измерение гемодинамических показателей больного. Заносила результаты в температурный лист.
Меняла подгузники у лежачих больных.
Информировала пациента о правильной подготовке к сбору мочи для общего анализа.
Меняла постельное и нательное белье пациентам.
Измеряла гемодинамические показатели пациента, проводила термометрию, заносила данные в температурный лист.
Заполняла текущую документацию.
Проводила утренний туалет тяжелобольному пациенту.
Закапывала в нос больного капли – «Пиносол».
Производила текущую уборку палат.
Осуществляла дезинфекцию и утилизацию, использованных одноразовых шприцев.
Помогала медицинской сестре осуществлять универсальную укладку стерилизационной коробки.
Алгоритм укладки бикса
1. Проверить его исправность (плотно ли закрывается крышка).
2. Открыть поясок герметичности.
3. Салфеткой, смоченной 0,5% нашатырным спиртом, протереть дно и стенки бикса, постелить простыню, сложенную вдвое.
4. На дно уложить перевязочный материал по часовой стрелке, для каждого вида свой сектор.
В центре кладется индикатор стерильности.
5. Вторым слоем уложить: опер. белье - справа халаты, слева -простыни, в середине - шапочки, маски, перчатки и т.д.
6. Нижний слой и средний перекрываются - кладется индикатор.
7. Поверх простыни уложить верхний слой - одежду для опер. сестры, поверх белья - индикатор стерильности.
8. Крышку бикса плотно закрыть и закрепить.
9. На ручку бикса прикрепить клеенчатую бирку. На бирке написать: номер отделения, дату, фамилию медсестры, наименование всего материала, находящегося в биксе послойно.
Проводила измерение гемодинамических показателей больного, термометрию. Заносила результаты в температурный лист.
Занималась раздачей завтрака пациентам.
Меняла подгузники лежачим пациентам.
Заполняла ежедневную документацию.
Обучала пациента правилам подготовки и сбора кала на общеклиническое исследование.
Памятка для пациента
Для исследования собирают свежевыделенный кал.
За 3-4 дня до исследования:
- отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла
- прекратить введение ректальных свечей.
Кал, полученный после клизмы, а так же после прием бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден.
Емкость для сбора кала Вы можете получить в процедурном кабинете заранее.
До сбора кала предварительно помочитесь в унитаз и смойте его. Далее путем естественной дефекации в унитаз или подкладное судно соберите испражнения. Затем кал забирается ложечкой в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой в количестве не более 1/3 объема контейнера. Завинчиваете емкость крышкой и сдаете ее медицинской сестре.
Раздавала обед пациентам.
Проводила влажную уборку палат.
Осуществляла профилактику пролежней.
Меняла пациенту ночную сорочку и постельное белье.
Закладывала мазь больному под нижнее веко.
Помогала медицинской сестре выполнять постановку очистительной клизмы пациенту.
Алгоритм постановки очистительной клизмы
1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры 18 - 22 "с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой.
2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином.
3. На кушетку стелят клеенку.
4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.
5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно копчику.
6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды.
7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.
8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.
9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка).
10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 - 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать.
11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстерилизационную очистку, стерилизацию.
Проводила термометрию.
Осуществляла дезинфекцию и утилизацию использованных шприцев и систем.
Транспортировала пациента из приемного покоя в отделение, поддерживая его при ходьбе.
Проводила утренний туалет тяжелобольному пациенту.
Меняла подгузники тяжелобольным пациентам.
Проводила текущую уборку процедурного кабинета с помощью хлорамина 3%.
Памятка «ТЕКУЩАЯ УБОРКА процедурного кабинета»
1. Текущая уборка помещений проводится не реже 2-х раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств. Исключением является приемное отделение инфекционных стационаров, где влажная уборка с применением дезинфицирующих средств проводится после приема каждого больного. 2. Весь уборочный материал (ведра, тазы, ветошь, швабры) должны иметь четкую маркировку с указанием помещения и вида уборочных работ. Маркированный уборочный инвентарь хранится в строго установленном месте и используется только по прямому назначению.
Уборочный инвентарь после использования обеззараживается одним из дезинфицирующих средств.
Наименование дезинфицирующих средств
Концентрация
Экспозиция
Хлорамин Б
1 % 3 %
120 мин. 60 мин.
Хлорантоин
0,1 %
120 мин.
Дезактин
0,2 %
60 мин.
Хлорная известь
3% 1 %
60 мин. 120 мин.
Перекись водорода 6 % с 0,5 % моющим средством
60 мин.
Примечания: После экспозиции весь мягкий уборочный инвентарь (ветоши, губки и др.) ополаскиваются водой.
Проводила термометрию и измерение гемодинамических показателей у пациентов, затем заносила полученные данные в температурный лист.
Под руководством мед. сестры выполняла постановку газоотводной трубки лежачему больному.
Накладывала пациенту на область крестца раневое покрытие «Мультиферм» для лечения пролежней.
Раздавала завтрак пациентам.
Кормила лежачего пациента.
Проводила термометрию, с дальнейшим занесением данных в температурный лист.
Дезинфицировала использованные термометры методом погружения в дез. раствор.
Беседовала с больным сахарным диабетом о необходимости соблюдения специальной диеты. Составила для него памятку.
Памятка «Общие принципы питания при сахарном диабете» Калорийность пищи должна покрывать энергетические затраты пациента. Однако при избыточной массе тела суточная калорийность пищи снижается. Для придания сладкого вкуса блюдам используют сахарозаменители: ксилит, сорбит, фруктозу. Больным сахарным диабетом можно печенье, вафли, варенье или шоколад, но те, которые производители выпускают специально для диабетиков. Готовые блюда лучше делать недосоленными. Пищу лучше употреблять в теплом виде, а напитки – в прохладном. Консистенция готовых блюд должна быть зернистой, грубой, волокнистой. Не рекомендуется протирать, делать пюре или полужидкие блюда. Больным необходимо помнить, чем больше клетчатки содержит тот или иной продукт, тем медленнее будут всасываться углеводы этого продукта.
Запрещенные продукты Больным сахарным диабетом категорически запрещено употреблять сахар, шоколад, конфеты и кондитерские изделия с добавлением сахара. Это пироги, торты, варенье и мороженое. Не разрешаются также напитки и соки, в которые добавлен сахарный сироп. Больным нельзя пряные, острые и копченые блюда, острый перец, горчицу, крепкие мясные или рыбные бульоны. Под запретом жирные сорта мяса, блюда из субпродуктов. Из фруктов больные должны исключить их рациона бананы, виноград, изюм, инжир, а также другие сладкие виды фруктов. Употребление алкогольных напитков пациентам с диабетом нужно сильно ограничить.
Подготавливала дезинфицирующие растворы для дальнейшего их использования.