Гликемию не следует снижать быстрее, чем на 4 ммоль/л/час, а осмолярность сыворотки - не более, чем на 3 - 5 мосмоль/л/час.

 

Восстановление дефицита калия:

Как при ДКА. Обычно дефицит калия более выражен, чем при ДКА.

 

Наиболее частая сопутствующая терапия:

Как при ДКА, плюс часто - прямые антикоагулянты (нефракционированный или низкомолекулярные гепарины) из-за высокой вероятности развития тромбозов и тромбоэмболий.

 

Молочнокислый ацидоз (лактат-ацидоз)

 

Лактат-ацидоз (ЛА) – метаболический ацидоз с большой анионной разницей (³ 10) и уровнем лактата в крови > 4 ммоль/л (по некоторым определениям > 2 ммоль/л)

Основная причина –смешанная: усиление образования и снижение утилизации лактата и гипоксия.

Провоцирующие факторы при СД:

· Прием бигуанидов, выраженная декомпенсация СД, ДКА, ацидоз другого генеза

· Почечная или печеночная недостаточность

· Злоупотребление алкоголем

· Внутривенное введение рентгеноконтрастных средств

· Тканевая гипоксия (ХСН, ИБС, облитерирующие заболевания периферических артерий, тяжелые заболевания органов дыхания, анемии)

· Острый стресс, выраженные поздние осложнения СД, старческий возраст, тяжелое общее состояние, запущенные стадии злокачественных новообразований.

· Беременность.

 

Клиническая картина:стойкие боли в мышцах, не купирующиеся анальгетиками, боли в сердце, не купирующиеся антиангинальными препаратами, боли в животе, головные боли, тошнота, рвота, слабость, адинамия, артериальная гипотония, тахикардия, одышка, впоследствии дыхание Куссмауля, сонливость, переходящая в состояние оглушенности, ступора и комы.

 

Лабораторные изменения, важные для диагностики и дифференциальной диагностики

Биохимический анализ крови	Лактат > 4.0 ммоль/л, реже 2.2 - 4 ммоль/л Гликемия: любая, но более типична гипергликемия Часто - повышение мочевины и креатинина, гиперкалиемия
КЩС	Декомпенсированный метаболический ацидоз: рН < 7.3, уровень бикарбоната в сыворотке £ 18 мэкв/л, анионная разница ³ 10-15 мэкв/л (с коррекцией на гипоальбуминемию)