Дозирование антибиотиков, используемых в лечении пневмоний
14.
• 15.
He следует стремиться к назначению препаратов с широким спектром действия.
Избегать немотивированного назначения одновременно
нескольких антибиотиков, особенно ' сложных
нестандартных комбинаций.
Недопустимо длительное применение антибиотика до полного разрешения пневмонии. Через 3-5 дней после нормализации температуры при наличии клинического улучшения состояния при первичной внегоспитальной пневмонии антибиотик отменяют Длительные повторные курсы антибиотиков при лёгком течении пневмонии увеличивают риск побочных эффектов, замедляют разрешение пневмонии, увеличивают стоимость лечения. Исключить возобновление лечения ранее отменённым антибиотиком.
Деструктивные^ пневмонии лечатся комбинацией _2_:t-_l_ антибиотиков разных групп с учётом чувствительности флоры
При вторичных пневмония* на фоне хронического бронхита антибиотикотерапию проводят не менее 14 дней. Применение сульфоннлалтидных и нитрофурановых препаратов для лечения пневмоний допустимо только_ в случаях непереносимости антибиотиков. При пневмониях лёгкой и средней тяжести современные антибиотики позволяют обойтись без инъекций. В тяжёлых случаях показано в/в ведение препаратов. В/м введение антибиотиков в современных руководствах не упоминается, хотя при крупозной пневмонии сохраняется как основной способ введения пенициллина. Дозы антибиотиков зависят от степени тяжести пневмонии: в тяжёлых случаях применяют максимально допустимые дозы антибиотиков. Не следует превышать допустимые дозы без достаточного обоснования.
Выбор антибиотика для лечения пневмонии до получения результатов микробиологического исследования
| Особенности пневмонии | Наиболее вероятные возбудители | Аи гибиотик внутрь | Антнбиошк внутривенно |
| Первичная пневмония | Пневмококк | Амоксициллин Рокснтромицин Сгшрамицин | Пенициллин. Ампициллин или Эритромицин |
| Атипичная пневмония | Легионслла | Эритромицин Рокситромнцин Спирамицин | Эритромицин или вместе с Рифампнцнном |
| Атипичная пневмония | Микоплазма | Рокситромицин Спирамицин Эритромицин | Спирамнцин Эритромицин |
| Атипичная пневмония | Хламилии | Докснциклин | Спнрамицин |
| Вторичная пневмония при СПИДе | Пнсвмоцпста | Бисептол | Бисепюл |
| Вторичная пневмония на фоне хр. Бронхита | Пневмококк, Н. cnflucnzac | Рокснтромицин, Спнрамицин | Эритромицин, Амокснклав |
| Пневмония после гриппа | Пневмококк, Стафилококк, Н. Enflucnzae | Рокситромнцин, Спирамицин Амоксиклав, | Оксацнллнн Спирамицин Амокснклав |
| Аспирацион-ная пневмония | Пневмококк, Клсбснслла, анаэробы и др. грам-нсгатнвные микроорганизмы | Не показан | Пенициллин],i + Гснтачнцнн + Мстранидозол (Клнон) |
| Пневмония на фоне иммуно-суппрсссив-ной терапии | Pscudomonas и обычные возбудители | Не показан | Цсфтаэидим-г-Гснтамицин или Гентамицнн + Тикарциллип |
| Госпитальная пневмония | Грам-нсгатнвныс и обычные возбудители | Не показан | Цефурокснм + Гентамицнн |
| Пнсмония у крайне тяжёлых больных | Самый широкий спектр | Не показан | Цсфотакснм -f-Гситамицнн+ Эритромицин |
| Пневмония при сепсисе | В зависимости от Природы сепсиса | Не показан | в зависимости от возбудителя |
|
|
Важно подчеркнуть, что ровамицин и ему родственные препараты (т.н. 16-членные макролиды) в 60-70% случаев преодолевают резистентность пневмококка к эритромицину.
Еще одним преимуществом ровамицина является отсутствие взаимодействия с теофиллином, что исключает риск передозировки последнего при их одновременном использовании у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких. Общеизвестно также, что 16-членные макролиды являются антибиотиками с наиболее низким уровнем побочных эффектов.
Применение антибиотиков должно проводиться вадекватных дозах, кратность их применения - с учетом особенностей фармокодинамики.
Дозирование антибиотиков, используемых в лечении пневмоний
Примечание:* - цефалоспорины 1 поколения; ** - цефалоспорины 2 поколения: *** - цефатоспорины 3 поколения