Оценка типа роста челюстей

Актуальность опенки возрастных изменений головы и лица объясняется тем, что и последнее время пациенты предъявляют повышенные требования к реконструктивно-восстановительным вмешательствам и ортодонтическому лечению как достижению эстетического оптимума.

Следовательно, для уверенного планирования и качественного выполнении врачебных вмеша­тельств, врачу-ортодонту необходимо знать не толь­ко нормальную анатомию лица, но и структуру, составные элементы лицевой гармонии, богатство пропорций и вариантов лицевого скелета. Как показали исследования и практика (Переверзев В. А., 1994г.) эти составляющие коррелируют с возрастом, полом, типом лица.

В процессе роста верхняя челюсть и нижняя че­люсть смещаются вперед и вниз по отношению к основанию черепа, в то время как краниальный участок головы растет преимущественно назад и вверх (И.В, Балакирев 1939; ).и. Варес, (1982); СИ, Криштаб, (1975),

A. Bjork, 1963 подтверждает, что в норме рост че­люстей происходит вниз и вперед под углом 50˚ к плоскости переднего отдела основания черепа. При анализе ТРГ головы, получаемых у одних и тех же обследуемых ежегодно, A. Bjork (1977) установил, что кроме нейтрального типа роста, существует еще два основных варианта направления роста нижней челюсти; первый — в переднем направлении, когда в процессе роста нижняя челюсть перемешается впе­ред и вверх (передняя ротация); второй - в заднем направлении, когда нижняя челюсть перемешается назад и вниз (задняя ротация),

R. Ricketts (1960, 1969, 1972) и Р, Schopf (1982) различают соответственно два типа роста нижней челюсти; горизонтальный и вертикальный. Подобное мнение высказывали в своих работах Lulla P. и Gianelli А. (1976).

Некоторые авторы утверждают, что ротация ниж­ней челюсти происходит в результате и изменения углом наклона продольных осей резцов нижней че­люсти к резцам верхней челюсти, Н Solow (I9K0) показал, что отсутствие контакта верхних и нижних резцов приводит к передней ротации нижней челюсти.

К. Isaacson (1977) объяснил ротацию нижней челюсти нарушением баланса между вертикальным ростом верхней и нижней челюсти. В случае преобладания вертикального роста нижней челюсти в области суставных головок над ростом верхней челюсти в области швов и недостаточным ростом альвеолярных отростков челюстей наблюдается пе­редняя ротация, при равенстве компонентов и направление роста вниз и вперед, в случае преобла­дания усиленного роста альвеолярных отростков челюстей - задняя ротации.

Ф.Я. Хорошилкина (1999) отмечает, что угол NSML равный 35˚ или больше характеризует верти­кальный тип роста нижней челюсти, а равный 32˚ и меньше - горизонтальный (рис. 11.1).

Критерием оценки цефалометрического анализа является определение тенденции роста челюстей, которая определяется только у «растущих» пациен­тов. Степень формирования костной и зубочелюстной системы определяется на рентгенограмме кисти руки в периоде пубертатного роста пациента,

Тип роста можно определить по антропометри­ческим величинам TPГ головы, оценив отношение

1. задней и передней высоты лицевого отдела черепа SGo/NMe

2. угол наклона плоскости тела нижней челюсти к плоскости переднего отдела черепа (<МL- NSL),

3.

Рис. 11.2. Схема определения типа роста челюстей.

Горизонтальный

1. SGo:NWe 2. ML-NSL 3. NSAr+SAfGo 4. ArGoMe 5. NGoMe 6. NBa-PtVGn 6 NL-ML

Нейтральный

Вертикальный

Рис. 11.4. Отношение задней высоты лица к ее передней высоте.

суммы трех углов (< NSAr + < SarGo + < Ar-GoMe),

4. нижний гениальный угол (< NgoMe),

5. лицевой угол по Риккеттсу (< NBa/PtGn),

6. межчелюстной угол (< NL/ML).

Различают типы роста: нейтральный, вертикаль­ный, горизонтальный. Анализ данных, полученных в результате измерения ТРГ показывает тенденцию к тому или иному типу роста. Эта тенденция тем сильнее, чем дальше помеченные поля отстоят от средней (нормальной) области (рис. 11.2).

Таким образом, чем дальше находятся данные от средней (нормофациальной) области, тем более выражена тенденция к горизонтальному или верти­кальному типу роста (табл. 11.1).

1. Угол наклона плоскости тела нижней челюсти к основанию черепа NSL-ML при нейтральной тен­денции роста челюстей равен 32±2° (рис. 11.3).

Увеличение угла NSL-ML характерно для паци­ентов с вертикальным типом роста челюстей, что способствует формированию вертикальной резцо­вой дизокклюзии

Рис. 11.3. Определение положения нижней челюсти относительно переднего основания черепа.

Параметры Типы роста Горизонтальный Нейтральный Вертикальный <ML-NSL 17-27 29-35 37-47 SGo/NGn (%) 75-67 62-65 56-50 <NL/ML 13-23 25-31 33-43 NGoMe 62-68 70-76 78-86 NBa/PtGn(˚) 99-93 92-89 87-81 Sum < Вjork 381-301 393-399 401-411

Таблица 11.1

Прогноз типа роста лицевого отдела черепа в зависимости от параметров ТРГ

Рис. 11. 6. Межчелюстной угол NL-ML

Уменьшение угла NSL-ML характерно для паци­ентов с горизонтальным типом роста, что способс­твует формированию глубокой резцовой окклюзии и дизокклюзии.

Рис. 11.5. Вертикальное базальное соотношение

 

2. Отношение задней высоты лица к ее передней вы­соте SGo/NMe в норме равно 62-65 %. Малое значе­ние индекса указывает на вертикальный тип роста, а большое значение — на горизонтальный (рис. П.4).

Вертикальное базальное соотношение или соотно­шения средней и нижней высот лицевого отдела черепа (рис. 11.5).

В гармоничном лице отношение N—Sna/Sna— Me составляет 0,8. При этом передняя верхняя высота лицевого отдела черепа соответствует 45%, а нижняя высота 55 % от общей передней высоты. Соотноше­ние верхней и нижней высот имеет важное значение для дифференциации вертикального развития че­люстей.

При нейтральном соотношении высот лицевого отдела черепа его величина колеблется в пределах 0,71 — 0,89. При удлинении лица соотношение вы­сот уменьшается за пределы 0,71, имеется тенден­ция к вертикальной резцовой дизокклюзии. При укорочении лица соотношение высот больше 0,89 и, как правило, наблюдается увеличение глубины резцового перекрытия.

3. Межчелюстной угол NL-ML. С изменением высот лицевого отдела черепа тесно связано изме­нение межчелюстного угла NL-ML или угла осно­вания челюстей. Его среднее значение: 26 ± 4° (рис. 11.6), Увеличение межчелюстного угла говорит о тенденции к вертикальному типу роста челюстей и удлинению нижней трети лица, уменьшение — ука­зывает на тенденцию горизонтального типа роста челюстей.

Рис. 11.6. Межчелюстной угол NL-ML

4. Нижний гониальный угол (рис. 11.7) характери­зует положение тела нижней челюсти относительно N-Go.

5. Нижний задний угол NBa-PtGn (лицевой угол Ricketts) при нейтральном типе роста челюстей ра­вен 90 ± 2˚. Увеличение значения этого угла наблю­дается при горизонтальном типе роста челюстей, уменьшение — при вертикальном (рис. 11.8).

6. Суммарное значение угла NSAr + SArGo + ArGoMe выше 396° свидетельствует о тенденции к вертикальному росту челюстей, а его уменьшение — к горизонтальному (рис. 11.9).