Анализ строения лицевого отдела головы по Tweed (1946)

Tweed предложил диагностический треугольник при проведении анализа ТРГ (рис.8.36). Треугольник образован франкфуртской горизонталью, основанием нижней челюсти и продольной осью нижнего резца.

Рис.8.36. Треугольник Tweed

Угол, полученный при пересечении франкфурт­ской горизонтали и плоскости основания нижней челюсти, равен 25±5°. Угол, образованный про­дольной осью нижних резцов и основанием нижней челюсти, равен 90±5°. Угол, образованный продоль­ной осью нижнего резца и франкфуртской горизон­талью, равен 65+3°. При таком значении углов лицо имеет идеальную форму.

 

 

Анализ телерентгенограмм головы в боковой проекции по Steiner (рис 8.37)

 

Рис. 8.37. Точки и плоскости, используемые для расшифровки ТРГ головы в боковой проекции

Анализ по Steiner из трех частей: 1. Скелетный; анализ углов SNA. SNB. AN В, SN/OcPI. SN/Mand; 2. Дентальный: отношение верхнего резца к NA. отношение нижнего резца к NB. межрезцовый угол, отношение подбородка к NB; 3. Мягких тканей: отношение губ к S-линии

Анализ углов (рис.8.38)

Угол SNA: средний показатель - 82°; переднее положение верхней челюсти или макрогнатия - 91°; заднее положение верхней челюсти или микрогнатия - 77°.

Угол SNB: средний показатель - 80°; заднее по­ложение нижней челюсти или микрогнатия переднее положение нижней челюсти или макро­гнатия - 86°.

Угол AN В: среднее значение угла составляет 2°. что является разностью SNA и SNB в норме.

Рис. 8.38. Углы: 1-SNA: 2- SNB: 3- ANB

Рис.8.39. Положение вестибулярной поверхности резца верхней челюсти по отношению к линии NA составляет 22˚ и 4 мм в норме.

Дентальный анализ:

Отношение верхнего резца к NA (рис.8,39,8.40, 8.41); отношение нижнего резца к NВ (рис.8.42); межрезцовый угол (рис,8.43); отношение подбород­ка к NB.

 

Рис.8.40.1- небное положение резца (-2 мм); 2- нормальное положение резца (4 мм); 3- вестибулярное положение резца (8 мм).

 

 

Рис.8.43. Межрезцовый угол.

Рис. 8.41 1 - небный наклон резца (40°); 2- нормальный наклон резца (22°); 3- вестибулярный наклон резца (3°)

Рис.8.42. Расстояние от вестибулярной поверхности нижнего резца до линии NB равно 4 мм, а угол, образованный основанием нижней челюсти и продольной осью нижнего резца равен 25°.

 

Рис.8.44. Губы: а - уравновешены; б - выдвинуты; в - западают.

Анализ мягких тканей

Положение губ определяется относительно S-линии (рис.8.44):

 

 

Рис.8.45. Анализ no Di Paolo.

Анализ боковых телерентгенограмм головы по Di Paolo.

В 1968 t Di Paolo предложил, а в последующем развил и подтвердил верность квадрилатерального анализа, который позволяет определить не только нарушения гармония нижней части лицевого отдела черепа, но и их степень, локализацию, а, следова­тельно, я пути восстановления гармонии.

Анализ по Di Paolo включает:

1. Квадрилатеральный анализ.

2. Сагиттальное соотношение челюстей.

3. Анализ положения зубов и подбородка, определение выпуклости лица, вертикального соотношения.

4. Определение уровня расположения окклюзионной плоскости.

Основу квадрилатерального анализа состави­ли 4 параметра (рис.8.45):

1. Длина апикального базиса верхней челюсти (А' М').

2. Длина апикального базиса нижней челюсти (В’J’).

3. Передняя высота нижней части лица (А’ В’).

4. Задняя высота нижней части лица (M’J’)

 

Исходное состояние Прогноз роста

С эластиками С экстракцией С высокой Хирургическое II класса первых премоляров головной маской выдвижение н/ч

Рис. 8.46. Компьютеризированная обработка параметров ТРГ и мягких тканей лица.

 

Рис.8.47 Определение расстояния от дистальной поверхности 1-х моляров, межрезцовой точки до координатной точки К.

Рис. 8.48. Предложенные нами угловые парамет­ры; 1 - угол NseOcP; 2- угол МРОсР; 3- угол SpPOcP; 4- угол ВКОсР; б - угол АКОсР% 6- угол ВКА; 7- угол MeKOcP

По данным автора в норме длина апикального базиса верхней челюсти равна таковой нижней челюсти, а так же полусумме передней и задней полувысот гнатической части лицевого отдела черепа:

А' М' =В’J’=(А’ В’+M’J’):2.

Для определения соотношения резцов измеряют расстояние по перпендикуляру от самой выпуклой точки коронок верхних и нижних центральных резцов до линий, проведенных соответственно через точки А и В, параллельно линии А’ В’.

Для определения соотношения базисов челюстей в сагиттальном направлении следует продолжить линии А' М' и В’J’до и пересечения (точка Х). В результате образуются 2 треугольника А’Х В’, где А’Х и В’Х - стороны, А’ В’- основание, M’Х и J’Х - стороны треугольника, а M’J’ – основание. В норме эти треугольники являются подобными и равнобедренными.

Окклюзионная плоскость, которая проходит через контактные точки первых премоляров и первых моляров делит четырехугольник А’В’M’J’ на две части. При этом уровень ее расположения определяется зубоальвеолярными высотами: f- передняя верхняя, k- передняя нижняя высота, l- задняя верхняя, m- задняя нижняя высота. В норме между зубоальвеолярными высотами и высотами гнатической части черепа существует зависимость, которая выражается формулами:

l=P :( 1+A/P); f=A :( 1+A/P); m=M’J’-l k=A’B’-f

В норме соотношение передних высот NA’:A'B'= 45:55, а угол выпуклости <N/A’/B'=165’-178’.

Анализируя квадрилатеральное соотношение апикальных базисов челюстей, можно определить, какая его часть является причиной аномалии.

В последние годы предложены методы компью­теризированного анализа TPГ, где проводится сопоставление мягких тканей лица и TPГ параметров (рис.8.46).