Подача судна, подмывание больного.

Подача судна выполняется следующим образом:

1. Надеть перчатки.
2. Резиновое судно (применяется у особо ослабленных больных с про­лежнями и недержанием мочи и кала) надуть не слишком туго, метал­лическое ополоснуть теплой водой, оставив в нем немного воды.
3. Помочь больному слегка повернуться набок, немного согнув ноги в коленях.
4. Подвести судно под ягодицы больного, уложить его на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна, поправить подушки, чтобы больной мог находиться в положении полусидя.
5. По окончании дефекации слегка повернуть больного набок, осторожно убрать судно, вытереть область анального отверстия туалетной бумагой, вылить содержимое судна в унитаз.
6. Подставить больному чистое судно, подмыть его, тщательно осу­шить промежность, убрать судно, клеенку, ширму, помочь удобно лечь.
7. Обработать судно дезинфициру­ющим раствором, снять перчатки, вымыть руки.

Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиеническую ванну, необходимо несколько раз в день подмывать, т.к.скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию опрелостей, трещин и пролежней. Подмывание проводят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим раствором. Раствор должен быть теплым (30 - 32°С). Для подмывания нужно иметь подкладное судно, кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики. Больных необходимо подмывать после каждого акта дефекации, женщин подмывают чаще. При подмывании под ягодицы подкладывают судно. Больная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных суставах и максимально разведя в бедрах. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливают на наружные половые органы к заднему проходу (сверху вниз), первым ватно-марлевым шариком при этом промывают внутреннюю поверхность больших половых губ, а вторым шаром промывают наружную поверхность и область паховых складок, 3 шаром промывают область заднего прохода. После этого сухим ватно-марлевым тампоном в том же направлении осушают кожу или подкладывают чистую пеленку как прокладку. Подмывание можно производить из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и зажимом, направляя на промежность струю слабого раствора перманганата калия. Мужчин подмывать значительно проще. Положение больного также на спине, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подкладывают судно и направляют струю слабого раствора перманганата калия на промежность и паховые складки. Ватно-марлевым тампоном на корнцанге поднимают крайнюю плоть и омывают головку полового члена, а затем ануса. Мужчин осушают только пеленкой. Если имеются опрелости в паховых складках, их смазывают детским кремом, зеленкой или припудривают соответствующей присыпкой. Никогда не смазывают жирными мазями! Рис. Подмывание больной 22. Участие в промывании желудка

Промывание желудка показано при пищевых отравлениях, кишечных инфекциях, отравлениях химическими, лекарственными веществами, накопившейся в желудке непереваренной еды при острых расстройствах пищеварения. В этих случаях своевременное промывание желудка как доврачебная помощь является одним из основных мероприятий, которые предупреждают всасывание токсических или ядовитых веществ в кровь, предотвращая осложненное течение заболевания. Даже отравление большими дозами вредных веществ имеет более легкое течение и, как правило, благоприятно завершается, если промывание желудка проведено своевременно.

Промывание желудка технически нетрудно, но, как и любая медицинская манипуляция, требует внимания и навыка. Промывание желудка относится к сестринским манипуляциям, однако во время выполнения процедуры необходимо участие врача либо постоянный контроль с его стороны. Кроме того, промывание желудка удобнее делать вдвоём. Для однократной кратковременной интубации желудка (в качестве предоперационной подготовки, при отравлении и т.п.) чаще всего используют толстый желудочный зонд, который вводят через рот. Это позволяет быстро освободить и промыть желудок. Для длительной интубации используют тонкий желудочный или дуоденальный зонд, который, будучи заведенным через нос, причиняет меньше беспокойств больному. Введение зонда контактному больному облегчается его сотрудничеством в процессе манипуляции (больной делает глотательные движения). Интубация желудка у больного в бессознательном состоянии иногда требует применения прямой ларингоскопии, чтобы избежать сворачивания зонда в глотке и направить его в пищевод. Появление желудочного отделяемого по зонду указывает на правильное положение его конца.Для промывания желудка на конец зонда надевают воронку (кружку Эсмарха) емкостью 0,5 - 1 литр. Воронку держат на уровне колен больного и, наполнив ее водой, медленно поднимают выше рта больного на 25 см. Как только уровень воды в воронке достигнет ее дна, воронку опускают вниз и держат ее в прежнем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начинает поступать в воронку. После наполнения воронки ее опрокидывают и выливают содержимое в таз. Процедуру выполняют несколько раз до “чистой воды”. Удобней промывание желудка производить с помощью шприца Жане, который позволяет регулировать давление при заполнении и опорожнении желудка. Рис. А) зонд находится в желудке; б) промывание желудка 23. Сбор мочи для лабораторных исследований.

Сбор мочи на общий анализ

Для общего анализа мочи собрать у больного 150–200 мл мочи во время первого утреннего мочеиспускания (эта моча наиболее концентрированная).

Сбор мочи для определения глюкозурии

Для исследования мочи на наличие сахара предложить больному собирать мочу на протяжении суток в специальную посуду. Держать емкость с мочой в прохладном месте. Перед отправлением мочи на анализ определить суточный диурез, хорошо перемешать суточную мочу (чтобы осадок равномерно распределился по всему объему) и отлить в сухой чистый флакон 200 мл мочи для исследования. Сбор мочи для определения диастазы Для исследования уровня диастазы мочи собрать 50 мл свежей теплой мочи.

Сбор мочи для исследования по методу Амбурже

Для исследования мочи по методу Амбурже в лабораторию нужно доставить мочу, выделенную больным за 3 ч. Предложить больному утром опорожнить мочевой пузырь в туалет, а мочу, выделенную на протяжении следующих 3 ч, собрать в чистую посуду и отправить в лабораторию.

Сбор мочи для исследования по методу Аддиса– Каковского

Предложить больному в 22.00 опорожнить мочевой пузырь и в течение ночи (если это возможно) не мочиться. В 8.00 предложить опорожнить мочевой пузырь и всю выделенную мочу собрать в чистую сухую посуду и отправить в лабораторию на исследование. Если больной выделяет мочу ночью, то ее собрать в посуду и добавить в нее 4–5 капель формалина (для профилактики распада форменных элементов).

Сбор мочи для исследования по методу Нечипоренко

Мочу можно собрать в любое время суток в количестве 3–5 мл из средней порции.

Сбор мочи на бактериологическое исследование

Выдать больному пробирку, плотно закрытую ватно‑марлевой пробкой. Объяснить, чтобы перед сбором мочи он тщательно обмыл наружные половые органы и, открыв пробирку, заполнил ее на две трети объема мочой из средней порции, а затем сразу закрыл пробирку прилагающейся ватно‑марлевой пробкой. Обратить внимание больного на то, что пробирка должна как можно меньше оставаться открытой, не касаться краем отверстия нестерильных поверхностей (рук больного, половых органов).

Сбор мочи для исследования по методу Зимницкого

Подготовить 8 сухих флаконов емкостью 250–400 мл; на каждый флакон наклеить этикетку с обозначением названия исследования (анализ мочи по Зимницкому), фамилии и инициалов больного, номера порции, часов, в интервале между которыми больной собирает мочу в каждый флакон (6.00– 9.00, 9.00–12.00, 12.00–15.00, 15.00–18.00, 18.00–21.00, 21.00–24.00, 0.00–3.00, 3.00–6.00).

Моча собирается больным на протяжении суток (24 ч) обычно с 6 утра до 6 ч следующего утра. В 6 ч утра больной должен опорожнить мочевой пузырь в туалет, на протяжении каждых последующих 3 ч мочиться в соответствующий флакон один или несколько раз.

Проследить, чтобы больной заполнил все флаконы. В ночное время разбудить больного, чтобы он опорожнил мочевой пузырь во флакон.

Если не хватает объема флакона (при полиурии), обеспечить дополнительный флакон (обязательно подписав его соответствующим образом). Утром следующего дня (после заполнения последнего флакона) отправить все флаконы в лабораторию (включая те флаконы, которые остались незаполненными).

Оформление направлений на лабораторное исследование

В направлении следует указать название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая), вид анализа, фамилию и инициалы больного, номер кабинета поликлиники, клинический диагноз, фамилию врача, подпись медсестры, дату направления.

При проведении общего анализа мочи описывают ее внешние свойства (цвет, прозрачность, запах), определяют относительную плотность, наличие форменных элементов крови, эпителия, слизи, солей, кислотно‑щелочную реакцию, выявляют присутствие глюкозы, ацетона, белка, билирубина, уробилиногена, бактерий, грибов, простейших.

 

24. Взятие мазков из зева, носа, глаза, уретры, влагалища.

Мазок представляет собой микроскопическое, бактериологическое исследование клеток (слизи, мокроты, отделяемого), взятых со стенки органа. Мазок берется из носа, зева, со слизистой горла, со стенок мочевыделительного канала у мужчин, а также с шейки матки, уретры и стенок влагалища у женщин.