Астма физического усилия
Физическая нагрузка — один из наиболее распространенных факторов, прав щих у больных БА непродолжительный бронхоспазм. Наиболее часто фи.«и нагрузка вызывает эпизод обратимо:! бронхиальной обструкции у деТвД молодого возраста, причем независимо от клинико-патогеиетической формы ЩШ рой они страдают. Однако самостоятельно, в изолированном виде, астма физи усилия довольно редко встречается в клинической практике.
Патогенез астмы физического усилия обычно связывают с гипервептипяцивй кающей во время нагрузки, которая приводит к охлаждению и дегидратации < л оболочки бронхов и сопровождается повышением осмолярности бронхиальном» В результате происходит механическое раздражение рецепторов бронхов и бронхоспазм.
В гепезе послепагрузочиой бронхиальной обструкции имеет значение также ние тонуса блуждающего нерва, а также дегрануляция тучных клеток и других к элементов с высвобождением медиаторов воспаления (лейкотриенов, гистамина вызывающих спазм гладкой мускулатуры бронхов.
Интересно, что обратимая бронхиальная обструкция, как правило, раанпиа время физической нагрузки, а через 1-5 мин после ее окончания. По всей вер» имеется двухфазная реакция бронхов на нагрузку. Известно, что тонус гладкой латуры бронхов контролируется как симпатической, так и парасимпатической системой. Непосредственно во время физического усилия преобладают адрене] влияния и раздражение Р2-аДРенорецепторов, ведущее к первоначальной д бронхов. Однако уже через 1-5 мин после окончания нагрузки начинают пря холинергические влияния и происходит местное высвобождение медиаторов ния, что в совокупности и вызывает бронхоспазм (рис. 5.23).
ii.iiuiп. ikkvionaiрулонного бропхоспазма обычно no превышает IS'20 мни кгмгнп бывает достаточно для того, чтобы произошла инактивация медиаторов
В
1пбапнп., что бронхоспазм чаще провоцируется динамической физической пи I, игра в футбол, волейбол и т.п.). Статические нагрузки, например подъем юн гнжести, реже приводят к возникновению бропхосназма. и лика. Для подтверждения диагноза необходимо провести провокационную inn Iкой нагрузкой. Исследование осуществляют па велоэргометре или тред п. i\я егупепчато возрастающую нагрузку. При этом исследование продолжают
(
Физическая нагрузка