Инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

Фарингит – острое воспаление слизистой оболочки глотки.

Тонзиллит – острое воспаление небных миндалин.

Препараты выбора для лечения острого стрептококкового тонзиллита – пенициллин (феноксиметилленициллин), макролиды; альтернативные препараты – пероральные цефалоспорины I поколения и аминопеницилиллины (амоксоциллин).

Острый бронхит – чаще вызывается вирусной инфекцией, а также Haemophilus imfluenzae, Streptococcus pneumoniae и др.

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) – характкризуется диффузным воспалением бронхов, ведущим к пргрессирующим нарушениям вентиляции по обструктивному типу, и проявляется кашлем, одышкой и выделением мокроты.

Цель лечения ХОБ – снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Контроль эффективности терапии – ежегодное мониторивание ОФВ₁ (темпы снижения).

Основой базисной терапии ХОБ являются бронхолитики, назначаемые ступенчато, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Легкая степень – М-холинолитики (ингаляционно) периодически. Муколитики. Физиотерапия.

Средняя степень – М-холинолитики постоянно, β₂ – агонисты при необходимости, метилксантины по показаниям. Муколитики при обострениях.

Тяжелая степень – М-холинолитики + β₂ - агонисты постоянно, метилксантины, применение небулайзеров. Оксигенотерапия при Ра О₂ ниже 60мм рт.ст. Кортикостероиды при неэффективности максимальных доз бронхолитиков.

Пневмония – острое инфекционное заболевание, приимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражение респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемой при физическом и инструментальном обследовании, лихорадкой и интоксикацией.

Очаговая пневмония — бронхопневмония — следствие распро­странения бронхита на нижние отделы дыхательных путей; захватывает 1 - 2 (редко больше) сегментов лёгкого.

Крупозная пневмония — плевропневмония — пневмония, ослож­нившаяся сухим плевритом; захватывает, как правило, долю лёгкого.

Внебольничная (домашняя) пневмония - пневмония, развившаяся вне лечебного учреждения.

Госпитальная (внутрибольничная) пневмония - пневмония, раз­вившаяся не ранее 48-72 часов после поступления пациента в стационар (по какому-либо поводу).

Патогенез пневмонии (механизмы развития): вдыхание аэрозо­ля, содержащего микроорганизмы; аспитация секрета ротоглотки; гемато­генное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфек­ции, или из соседних пораженных инфекционным агентом органов

Симптоматика пневмоний:

субъективная: боли и другие неприятные ощущения в грудной клетке, кашель; выделение мокроты; кровохарканье; одышка; чувство жара;

объективная: кашель, выделение мокроты, кровохарканье, одышка; лихорадка; хрипы в легких; изменение перкуторного звука; "затемнение" в легких на рентгенограмме, изменения показателей ФВД; изменение соста­ва крови.

Принципы лечения:

1) . Применение антибактериальных ЛС.

2) . Обеспечение отхождения мокроты.

3) . Уменьшение интоксикации.

4) . Улучшение микроциркуляции.

5) . Воздействие на медиаторы воспаления.

6) . Воздействие на иммунный статус больного.

7) . Симптоматическая терапия.

8) . Реабилитация.

На практике терапия практически всегда является эмпирической.

Внебольничные (амбулаторные) пневмонии.

1-я гр. – пациенты до 60-ти лет с нетяжелыми пневмониями:

пероральные антибиотики (аминопенициллины и макролиды).

Альтернативные – доксициклин, фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

2-я группа – пожилые пациенты (>60 лет) и больные с сопутствующими заболеваниями:

защищенные аминопенициллины (амоксиклав) или цефалоспорины II поколения, фторхинолоны.

3-я группа - пациенты с тяжелой пневмонией независимо от возраста –лечение в стационаре: парентеральные цефалоспорины III поколения + парентерально макролиды.