Определение синдрома, его актуальность и место в медицинской практике.

«Боль в груди» – это патологический синдром, при котором основным признаком является боль в области грудной клетки различной интенсивности, продолжительности, различного характера, и, самое главное, различной этиологии.

Начнем с того, что вспомним, что такое боль вообще, откуда берется? Отчего появляется головная боль, зубная боль, боль в животе или боль в душе? Все эти боли, (кроме душевной – т.к. это из области хиромантии, оккультных наук, гадалок и шаманов и т.п.) объясняются раздражением нервных окончаний – болевых и тактильных рецепторов, которое является защитной реакцией организма в ответ на патологический процесс в том или ином органе.

Но некоторые виды болевых ощущений вынесены в отдельные синдромы – «острая боль в животе» или«острый живот», «головная боль», «боль в области сердца»или«боль в груди». За что такое уважение медицинской науки к этим болям? Боль в левой ягодице или зубная боль могут быть тоже очень интенсивными, но таких синдромов пока нет.

А связано это с тем, что при некоторых заболеваниях, например, острый аппендицит, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) или инфаркт миокарда, если не оказать неотложную помощь в первые часы или минуты, то можем потерять больного. А основными проявлениями этих заболеваний являются болевые синдромы, соответственно: при аппендиците – острая боль в животе, при инсульте – нестерпимая головная боль, при инфаркте – острая боль в области сердца.

Сегодняшняя тема – «боль в груди» характерна тем, что болевые ощущения в области груди могут быть вызваны очень многими факторами, т.е. этиология этих болей может быть многообразной, от относительно безобидных миалгий, миозитов (воспаление грудной мышцы) до тромбоэмболии легочной артерии (молниеносная форма ТЭЛА за несколько минут приводит к смерти больного).

Проблема крайне актуальна, т.к. 65% населения страдает болевым синдромом в области грудной клетки.

Причины болей в груди и их классификация.

I. Причины острых, очень интенсивных болей в груди (острых кардиалгий):

Коронарогенные боли - ИМ (ИБС)

Некоронарогенные - перикардит, расслаивающая аневризма аорты, спонтанный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

II. Причины длительных, повторяющихся болей в груди (хронических кардиалгий):

Коронарогенные – чаще всего это стенокардия (ИБС)

Некоронарогенные – приобретенные клапанные пороки, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии (в том числе алкогольная МКД), психогенные кардиалгии; боли в груди при заболеваниях легких и плевры (острый трахеит, сухой плеврит, рак легкого); заболеваниях пищевода

(диафрагмальная грыжа, рак пищевода, функциональный эзофагоспазм); заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) (остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, фибромиозит, опоясывающий лишай).

Есть еще одна, более подробная причинная классификация изложенная в виде перечня заболеваний, проявляющихся болью в груди:

1. Боль, связанная с заболеваниями ССС (ИБС: ИМ, стенокардия; миокардит, перикардит, расслаивающая аневризма аорты, аортальный стеноз, НЦД, климактерическая кардиомиопатия).

2. Боль, связанная с заболеванием легких и плевры (плеврит, спонтанный пневмоторакс, бронхогенный рак, пневмонии – крупозные, очаговые, но особенно плевропневмония).

3. Боль, связанная с заболеваниями ЖКТ (эзофагит, рак пищевода, диафрагмальная грыжа, кардиоспазм, ЖКБ, иногда панкреатит).

4. Боль, связанная с заболеваниями периферической нервной системы и ОДА (шейный и грудной остеохондроз, миозит мышц груди, межреберная невралгия, опоясывающий лишай - herpes soster).