II. Средства для неингаляционного (неуправляемого) наркоза

Средства для неингаляционного наркоза представляют собой твёрдые вещества, очень хорошо растворимые в воде, реже нелетучие жидкости (пропанидид). Наркоз достигается в результате введения наркотических средств парентерально (в/в). Наркоз наступает быстро, им трудно управлять: после введения всё зависит от скорости элиминации вещества в организме. Поэтому используются препараты, которые очень быстро разрушаются в организме.

Средства для внутривенного введения в зависимости от продолжительности действия могут быть разделены на следующие группы:

1. Кратковременного – пропанидид, кетамин, пропофол;

2. Средней продолжительности действия – тиопентал-натрий, гексенал;

3. Длительного действия – натрия оксибутират.

Препарат	Время наступления наркоза	Время продолжительности наркоза
Пропанидид	30-40 секунд	3-5 минут
Кетамин	1-1,5 минуты	10-15 минут
Пропофол	30 секунд	10-15 минут
Тиопентал натрия Гексенал	0,5-1 минуты	20-30 минут
Натрия оксибутират	30-40 минут	2-4 часа

СОМБРЕВИН (МНН: ПРОПАНИДИД)

Кратковременность эффекта объясняется быстрым гидролизом препарата в крови. Послеоперационного угнетения ЦНС не наблюдается.

Недостатки: возможна гипервентиляция с последующим угнетением дыхания, тахикардией и гипотензией.

Форма выпуска: ампулы.

КАЛИПСОЛ (МНН: КЕТАМИН)

Оказывает выраженное обезболивающее действие, но глубокий хирургический наркоз не наступает.

Недостатки: повышение АД и ВГД, увеличение ЧСС. При введении в наркоз и выходе из него могут наблюдаться бред, галлюцинации, неприятные сновидения (вводят транквилизатор – диазепам).

Форма выпуска: ампулы, флаконы.

ДИПРИВАН (МНН: ПРОПОФОЛ)

Не вызывает существенных изменений дыхания и кровообращения. Анальгезия умеренная. Больные лучше себя чувствуют, чем при применении других неингаляционных средств.

Форма выпуска: водная эмульсия в ампулах и флаконах.

Немалое число погибших от самовольного внутривенного вливания данного препарата объясняется отсутствием необходимой поддержки дыхательной и сердечно-сосудистой систем; например, Майкл Джексон, знаменитый поп-певец, скончался в 2009 году от острой интоксикации пропофолом, который применяется в США в качестве снотворного средства.

ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ (МНН)

Стадия наркоза развивается в момент введения препарата (наркоз «на кончике иглы»). Кратковременный эффект связан с тем, что препарат не задерживается длительное время в ЦНС, происходит его перераспределение и депонирование в жировой ткани (несколько часов после наркоза может наблюдаться сонливость, т.к. препарат постепенно высвобождается из ДЕПО). Препарат стимулирует vagus, что приводит к ларингоспазму, бронхоспазму и обильной секреции желез (до наркоза больному вводят атропин или метацин).

Недостатки: препарат следует вводить очень медленно, дробно, т.к. он оказывает угнетающее действие на продолговатый мозг.

Форма выпуска: флаконы с порошком.

ГЕКСЕНАЛ (МНН: ГЕКСОБАРБИТАЛ) – аналог тиопентала натрия.

Показания к применению неингаляционных препаратов: вводный наркоз, кратковременные операции и болезненные манипуляции (например, при обработке ожоговой поверхности).

НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ (МНН)

По своему строению и фармакологическим свойствам близок к ГАМК – естественному метаболиту ЦНС (ГАМК – тормозной медиатор).

Оказывает седативное, снотворное, наркотическое и антигипоксическое действие. Обезболивающий эффект выражен слабо, легко потенцирует действие анальгезирующих и наркотических веществ.

При быстром в/в введении возможно двигательное возбуждение, при передозировке – остановка дыхания. Длительное применение больших доз приводит к гипокалиемии (аритмия).

Применение: вводный и базисный наркоз, для обезболивания родов, как противошоковое средство, при гипоксическом отёке мозга.

Форма выпуска: ампулы.