Средства, действующие на протяжении всего кишечника
Солевые слабительные:МАГНИЯ СУЛЬФАТ (MgS04), НАТРИЯ СУЛЬФАТ(Na2S04 ) плохо всасываются в кишечнике и при приеме внутрь в дозах 15—30 г повышают осмотическое давление в просвете кишечника, вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержимого кишечника увеличивается; это ведет к раздражениюмеханорецепторов слизистой оболочки и усилению перистальтики тонкого и толстого кишечника. Магния сульфат стимулирует отток желчи (холекинетик), которая также способствует усилению перистальтики.
Действие развивается через 4—6 ч, а при приеме вместе с достаточным количеством воды (1—2 стакана) — через 3—4 ч.
Солевые слабительные используют:
1) при острой констипации (только, если исключена хирургическая причина непроходимости кишечника),
2) для очищения кишечника перед диагностическими и лечебными манипуляциями
3) при отравлениях:
а) для уменьшения всасывания токсичных веществ,
б) для удаления токсичных веществ из кишечника.
Нельзя назначать солевые слабительные систематически: нарушается всасывание питательных веществ в тонком кишечнике.
Магния сульфат нельзя назначать при почечной недостаточности, так как в этом случае ионы Mg2+, которые, хотя и в небольшой степени, всасываются в кишечнике, задерживаются в организме и оказывают резорбтивное действие (снижают артериальное давление, оказывают угнетающее влияние на ЦНС).
МАКРОГОЛ 4000(форлакс) — полиэтиленгликоль 4000 (мол. масса 4000). Не всасывается в желудочно-кишечном тракте, повышает осмотическое давление, задерживает всасывание воды и таким образом увеличивает объем содержимого кишечника. Слабительный эффект наступает через 24—48 ч. Назначают внутрь с большим количеством воды для симптоматического лечения констипации, а также для очищения кишечника перед диагностическими и лечебными манипуляциями.
КАСТОРОВОЕ МАСЛО— Oleum Ricini (получают из семян клещевины) в отличие от других растительных масел при расщеплении в двенадцатиперстной кишке образуетрициноловую кислоту, которая, раздражая рецепторы тонкого и толстого кишечника, усиливает перистальтику.
Считают также, что рициноловая кислота, действуя как поверхностно активное вещество, препятствует всасыванию воды в кишечнике и таким образом увеличивает объем содержимого кишечника и рефлекторно усиливает перистальтику.
Действие касторового масла проявляется через 3—6 ч после приема внутрь (назначается обычно в капсулах, так как обладает неприятным вкусом).
Применяют касторовое масло при острой констипации (запоре), в частности, в детской практике (5—15 мл на прием).
В акушерстве касторовое масло раньше использовали для стимуляции родовой деятельности (рефлекторное действие), назначая внутрь по 40-50 мл.
Систематическое назначение касторового масла не рекомендуется, так как постоянное раздражение слизистой оболочки тонкого кишечника нарушает пищеварение.
К средствам, действующим преимущественно на толстый кишечник, относят бисакодил, растительные лекарственные средства, содержащие антрагликозиды, натрия пикосульфат, лактулоза.
БИСАКОДИЛ— синтетическое вещество; при приеме внутрь в кишечнике превращается в активное соединение, которое стимулирует чувствительные рецепторы толстого кишечника и усиливает перистальтику. Действие проявляется через 6—8 ч. При использовании бисакодила в ректальных суппозиториях препарат действует через 15—30 мин.
ПРЕПАРАТЫ ЛИСТЬЕВ СЕННЫ (александрийский лист), КОРНЯ РЕВЕНЯ, КОРЫ КРУШИНЫ содержат антрагликозиды, которые расщепляются микрофлорой толстого кишечника с образованием соединений, раздражающих рецепторы толстого кишечника. Настой листьев сенны, сеннозиды А+В(сенналакс), экстракты крушины жидкий и сухой, таблетки ревеняназначают при хроническом запаре внутрь на ночь; действие наступает через 8—10 ч.
При применении указанных препаратов могут быть боли в животе, метеоризм; при длительном применении — колит. Препараты сенны вызывают окрашивание мочи в красный или коричневый цвет.
Сходными свойствами обладает НАТРИЯ ПИКОСУЛЬФАТ(гутталакс, лаксигал), который под влиянием микрофлоры толстого кишечника расщепляется с образованиемдифенола, раздражающего чувствительные нервные окончания. Действует через 6—12 ч; назначают обычно на ночь.
ЛАКТУЛОЗА(дюфалак) — полусинтетический дисахарид; не всасывается в желудочно-кишечном тракте и расщепляется микрофлорой толстого кишечника. При этом образуются низкомолекулярные органические кислоты, которые повышают осмотическое давление в кишечнике и за счет этого увеличивают объем содержимого толстого кишечника — перистальтика кишечника усиливается. Не раздражает слизистую толстого кишечника, обладает пребиотическим дейстивем (способствует развитию нормальной микрофлоры кишечника).
Слабительный эффект развивается в течение 48 ч. Препарат назначают при хронических запорах внутрь в порошках или в сиропе 1 раз в день утром во время еды.
• • •
Из других слабительных средств иногда применяют суппозитории ректальные с глицерином, морскую капусту, жидкий парафин (вазелиновое масло), ветрогонные средства.
Осмотическое действие оказывает при ректальном введении глицерин. В качестве слабительного средства применяют суппозитории ректальные с глицерином.
Морская капустаназначается в виде гранул из высушенных листьев, которые в просвете толстого кишечника, впитывая воду, значительно увеличиваются в размере,способствуя увеличению объема кишечногосодержимого. Раздражение механорецепторов толстого кишечника ведет к развитию слабительного эффекта. Используют при хронических атонических запорах.
Жидкий парафин(вазелиновое масло) — бесцветная жидкость, которая не всасывается в желудочно-кишечном тракте и при приеме внутрь в количестве 20—40 мл оказывает выраженное слабительное действие. Препарат не рекомендуют назначать на ночь. При попадании в дыхательные пути возможно развитие химической пневмонии.
Ветрогонные средства(плоды укропа и фенхеля, симетикон) умеренно стимулируют моторику кишечника, оказывают спазмолитическое действие на сфинктеры ЖКТ и применяются для облегчения отхождения газов при метеоризме и вздутии живота у детей, находящихся на грудном вскармливании. Плоды укропа используют для приготовления укропной воды, которую применяют у беспокойных грудных детей — по 1 чайной ложке перед кормлением. Симетикон - кремнийорганическое соединение группыдиметилполисилоксанов, относящееся к группе «пеногасителей» (веществ, уменьшающих поверхностное натяжение пузырьков газа). При приеме внутрь не всасывается. Уменьшает вспенивание желудочного сока и газообразование в кишечнике, облегчает удаление из него газов. Применяется при метеоризме и при подготовке больных к диагностическим и лечебным манипуляциям на кишечнике.