Личность больного и эффективность психологического контакта с ним
Sl. 2
Современный комплексный подход к лечению больного должен сочетать три основных вида терапевтического воздействия:
- биологический,
- психологический
- и социальный.
Такой подход особенно значим при хронических соматических и психических заболеваниях, психосоматических расстройствах и неврозах.
Эффективность лечения в медицине традиционно оценивается на основе симптоматического критерия:
- выздоровление,
- улучшение,
- без изменений,
- ухудшение.
В настоящее время разрабатываются и дополнительные критерии оценки эффективности различных методов и приемов комплексной терапии. Наиболее адекватным для комплексной оценки эффективности лечения считается подход, который учитывает все три плоскости рассмотрения терапевтической динамики: соматическую, психологическую и социальную (Карвасарский Б.Д., 1980).
Sl. 3
Процесс лечения любого заболевания сопровождается рядом психологических явлений, связанных с:
- личностью больного,
- личностью врача
- и применяемыми методами лечения.
Умение врача учитывать психологические факторы лечения позволяет ему более глубоко оценивать эффективность терапии и прогноз болезни. Хороший контакт с врачом и медсестрой нужен любому больному для гарантии того, что вместе они успешно справятся с болезнью. Хорошо, когда взаимопонимание формируется свободно и естественно, когда стиль общения больного соответствует аналогичным характеристикам врача.
Sl. 4
Многие медицинские работники строят свои взаимоотношения с больными стихийно, опираясь главным образом на свои способности и наглядный пример коллег. Вследствие этого общение с больным часто полностью зависит от ситуации:
- при благоприятном расположении больного контакт получается,
- при нежелании пациента общаться — контакт неэффективен.
Sl. 5
Отсутствие контакта или формальные взаимоотношения врача, медицинской сестры и пациента резко снижают информативность анамнеза, ухудшают результативность лечения.
Предпосылкой возникновения положительных психологических отношений и доверия между медицинскими работниками и больными является, несомненно, квалификация, опыт врача и медсестры.
Однако, как подчеркивают польские психологи Р. Конечный и М. Боухал (1983), квалификация является только инструментом, больший или меньший эффект применения которого зависит от других сторон личности врача. Доверие к врачу зависит от
- потребностей пациента,
- его ожиданий и установок,
- образа (эталона) идеального врача,
- личностных позиций и свойств пациента.
Sl. 6
Личность больного и эффективность психологического контакта с ним
Пациент, как правило, имеет право выбора врача в соответствии с собственными мотивами и ценностями. Врач ограничен в своем выборе пациента и должен быть подготовлен к общению с любым человеком.
Врач также выстраивает образ "идеального пациента". Сюда обычно включаются следующие его характеристики:
· малая осведомленность в медицинских вопросах,
· вера во врача
· отсутствие сомнений в силах и умениях лечащего врача,
· готовность беспрекословно выполнять назначения,
· умение кратко и четко излагать проблему и жалобы,
· отсутствие ипохондрии.
Из данного списка видно, как заключает В.Д. Менделевич (1998), что врач нацелен на директивный стиль общения. Возможной мотивировкой выбора врачом такого способа взаимодействия является его убежденность в гораздо большей ответственности врача за исход терапии.
Sl. 7
Личность больного, как и любого другого человека, характеризуется группой качеств:
- темпераментом,
- способностями,
- интеллектом,
- характером и пр.
Многие из этих характеристик врачу приходится учитывать для формирования эффективного контакта с больным.
Sl. 8
Одна из таких особенностей личности — это соотношение в ней качеств экстраверсии и интроверсии.
- Больные-экстраверты полностью обращены во внешний мир, у них широкий круг знакомств и интересов, они инициативны, импульсивны, гибки. В своих неприятностях они чаще винят внешние обстоятельства, судьбу, случай. Они склонны к агрессии и гневу. Психологические тесты позволяют легко установить принадлежность больного к экстравертам. Общение с такими пациентами целесообразно начинать с формирования эмоционального контакта, а, установив его, переходить к информационному.
- Для противоположного, интровертированного типа больных гораздо больший интерес представляет не внешняя среда, а переживания собственного внутреннего мира. Им никогда не бывает скучно "наедине с собой". Они более замкнуты, склонны к самоанализу, хуже адаптируются к изменениям окружающей среды.
Для таких больных нет мелочей в своем здоровье, любой вопрос должен быть разобран максимально подробно, иначе у них легко формируется тревога. Ответственность за события своей жизни такие пациенты чаще всего берут на себя. Темп их мышления нередко бывает медленным, и это заставляет врача испытывать серьезные трудности, если беседа идет в условиях дефицита времени. Контакт с таким больным труден, его лучше начинать с нейтрального, информационного. Лишь при условиях хорошего делового общения у подобных больных формируется положительное эмоциональное отношение к врачу.
Sl. 9