Глава 4. Делирий и деменция
Р. Шейдер
| Таблица 4.1.Причины делирия |
| Отравления |
| M-холиноблокаторами |
| Бромидами |
| Сердечными гликозидами |
| Отмена транквилизаторов и снотворных средств, алкогольный абстинентный синдром |
| Инфекции |
| Бактериемия |
| Виремия |
| ВИЧ-инфекция |
| Органная недостаточность |
| Сердечная |
| Легочная |
| Печеночная |
| Почечная |
| Метаболические нарушения |
| Гиперкальциемия |
| Гипогликемия |
| Гипонатриемия |
| Гипотиреоз |
| Дефицит тиамина |
| Заболевания нервной системы |
| Энцефалит |
| Менингит |
| Состояние после эпилептического припадка |
| Инсульт |
| Состояния после операций |
| После операции на сердце или головном мозге |
| После трансплантации органов |
| Таблица 4.2.Отличия истинной деменции и депрессивной псевдодеменции | ||
| Признаки | Истинная деменция | Депрессивная псевдодеменция |
| Аналогичный эпизод (эпизоды) в анамнезе | Нет | Имеются |
| Начало | Постепенное, медленное прогрессирование | Либо внезапное, либо быстрое нарастание симптомов |
| Течение | Длительное | Кратковременное |
| Изменение настроения | Одновременно или после развития когнитивных расстройств | До развития когнитивных расстройств |
| Критика к своему состоянию | Отсутствует или минимальна(а) | Сохранена |
| Жалобы на внутренний дискомфорт | Нечеткие, невнятные(а) | Имеются |
| Жалобы на снижение памяти | Нет(а) | Четкие и подробные |
| Ответы при исследовании психического статуса | Ошибки, приближенные ответы, конфабуляции | Ответы типа “не могу сказать”, “что в этом пользы”, “не знаю” |
| (а) На ранних стадиях деменции и при легком ее течении жалобы на внутренний дискомфорт, снижение памяти и интеллекта часто сохранены. |
I. Общие сведения.Делирий и деменция совсем недавно считались “классическими” органическими расстройствами. “Деменция” дословно переводится как “безумие”. В прошлом во многих странах деменцией называли самые разные психические болезни; это слово было синонимом сумасшествия, помешательства. В настоящее время под деменциейпонимают нарушение интеллекта и когнитивных функций (памяти, суждения, умозаключения, понимания, внимания, абстрактного мышления). Деменция обычно прогрессирует, и в конечном счете больной утрачивает ориентацию в месте, во времени и в собственной личности, а также элементарные навыки самообслуживания. Делирийбуквально означает “выбитый из колеи”; слово берет начало от латинского lira (“ряд”, “колея”). Делирий относится к состояниям острой спутанности сознания. В отличие от деменции, эти состояния развиваются остро и характеризуются нарушением прежде всего внимания и сознания, а также быстрыми — в течение суток — изменениями клинической картины. Уровень сознания варьирует от возбуждения до сопора. Нередко ошибочный диагноз деменции и, особенно, спутанности сознания ставят при диссоциативных расстройствах. Именно поэтому мы рассматриваем делирий и деменцию сразу после гл. 3, посвященной, в частности, таким расстройствам. Методы экспресс-диагностики деменции и состояний спутанности сознания приведены в приложениях IV и V.