Коррекция формы и цвета, глазурование керамического покрытия металлокерамической коронки

На этом техническом этапе проводят коррекцию формы и цвета металло-керамической коронки сошлифовкой слоя керамики или нанесением дополнительных порций керамических масс, красителей с учетом рекомендаций врача и пожеланий пациента и глазурование керамического покрытия.

5-й клинический этап

Готовую коронку накладывают на зуб, контролируют цвет и окклюзионные контакты, согласовывают с пациентом.

Если пациент не предъявляет жалоб, коронку снимают с опорного зуба и осматривают ткани краевого пародонта. При отсутствии признаков компрессии металлокерамическую коронку фиксируют на зубе постоянным фиксирующим материалом.

При проведении этапа постоянной фиксации особое внимание должно быть уделено обезжириванию и высушиванию металлокерамической коронки и опорного зуба, правильности замешивания фиксирующего материала.

Перед наложением коронки на зуб ее тщательно обрабатывают пероксидом водорода, обезжиривают и дезинфицируют этанолом, высушивают теплым воздухом. Опорный зуб тщательно очищают от зубного налета, изолируют от слюны ватными тампонами и подвергают медикаментозной обработке (перок-сид водорода или хлоргексидин, этанол), высушивают теплым воздухом.

По общепринятым правилам замешивают фиксирующий материал с соблюдением точных пропорций порошка и жидкости и тщательным растиранием смеси до получения массы жидкой консистенции. Это необходимо для свободного вытекания излишков материала из-под края коронки, плотно охватывающей культю опорного зуба. При фиксации коронки густо замешанным фиксирующим материалом появляется опасность разобщения зубных рядов из-за того, что протез не полностью покрывает культю зуба.

Искусственную коронку заполняют фиксирующим материалом примерно на 1/4, равномерно распределяя его по внутренним стенкам и дну коронки. Коронку накладывают на зуб и проверяют окклюзионные взаимоотношения смыканием зубов в центральной окклюзии. Излишки цемента удаляют ватным тампоном и на край коронки наносят слой вазелина или глицеринового геля. Если коронка находится в контакте с зубами-антагонистами, пациента просят держать зубы сомкнутыми в течение 5 мин, пока фиксирующий материал не затвердеет. После затвердевания излишки цемента по краям коронки осторожно удаляют с помощью зонда или гладилки.

Ортопедическое лечение безметалловыми конструкциями (пластмассовые, фарфоровые, композитные коронки)

Наиболее полная имитация естественной прозрачности искусственной коронки возможна только в том случае, если при ее изготовлении не используются сплавы металлов. Это обусловлено тем, что у естественного зуба падающий свет проходит к корню зуба и затем рассеивается. Такой эффект можно получить, используя безметалловые искусственные коронки.

По своим конструктивным особенностям безметалловые искусственные коронки относятся к жакетным коронкам, поскольку в большинстве случаев они изготавливаются на культю зуба, препарированного с формированием уступа в пришеечной области. В отличие от металлических безметалловые коронки имеют значительные преимущества в эстетическом отношении. При правильном подборе цвета материала для их изготовления эти коронки практически не отличаются от естественных зубов. Вместе с тем круг показаний к их применению ограничивается областью передних зубов из-за недостаточной прочности.

Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов с применением пластмассовых коронок

Пластмассовые коронки ранее применяли как постоянные, рассчитанные на длительный период эксплуатации. В настоящее время их используют все больше как временные зубны протезы на период изготовления фарфоровых, цельнолитых металлокерамических конструкций.

Постоянные пластмассовые коронки

В качестве постоянных зубных протезов пластмассовые коронки применяются в основном по эстетическим показаниям:

• для восстановления анатомической формы при дефектах кариозного или некариозного происхождения, аномалиях формы, величины или положения передней группы зубов (в редких случаях - премоляров);

• для замещения дефектов зубных рядов небольшой протяженности в переднем отделе пластмассовыми мостовидными протезами, тогда коронки используются как опорные.

Противопоказания к изготовлению постоянных пластмассовых коронок:

• абсолютные противопоказания к изготовлению всех видов искусственных коронок;

• низкая коронковая часть протезируемого зуба;

• парафункция жевательных мышц, бруксизм;

• на передней группе зубов верхней и нижней челюстей при глубокой резцовой окклюзии в случае их отвесного или ретрузионного положения;

• аллергия на акрилаты.

Для изготовления пластмассовых коронок применяют акриловые пластмассы горячего отверждения, которым присущи значительные недостатки: невысокая прочность, низкий коэффициент износоустойчивости, неустойчивость цвета, высокий коэффициент термического расширения, необратимые и относительно быстрые процессы старения материала.

Процесс изготовления пластмассовой коронки укладывается в традиционную схему изготовления искусственных коронок (рис. 1-37).

Рис. 1-37.Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки

1-й клинический этап