VI семестр
Занятие №1
Тема: Вводное. Эндодонтическое материаловедение
Значение темы:правильный выбор и применение различных эндодонтических методик в зависимости от клинической ситуации необходимы для качественного лечения пульпита и периодонтита.
Цель занятия:на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:
- знать классификацию и назначение эндодонтических инструментов, лекарственные препараты и пломбировочные материалы для корневых каналов (КК);
- уметь определять рабочую длину зуба в клинике; применять эндодонтические инструменты и пломбировочные материалы для КК в клинике;
- иметь представление о механизме действия антисептиков и эндолубрикантов.
План изучения темы
№ | Этапы занятия | Оснащение, оборудования, учебные пособия | Время (мин) |
1. | Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия | Журнал преподавателя, методическое пособие | |
2. | Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы) | Тестовые задания, методическое пособие | |
3. | Демонстрация преподавателем определения рабочей длины корневого канала, эндодонтического лечения (создание эндодонтического доступа, препарирование корневого канала методиками Step Back, Crown Down, медикаментозная обработка корнвого канала, пломбирование пастами, гуттаперчей (латеральная конденсация). | Медицинская карта стоматологического больного, апекслокатор, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты, антисептики для ирригации и пломбировочные материалы для корневых каналов, эндодонтический шприц. | |
4. | Самостоятельная работа студента: − определение рабочей длины корневого канала, − эндодонтическое лечение (создание эндодонтического доступа, препарирование корневого канала методиками Step Back, Crown Down, медикаментозная обработка корневого канала, пломбирование пастами, гуттаперчей (латеральная конденсация). | Медицинская карта стоматологического больного, апекслокатор, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты, антисептики для ирригации и пломбировочные материалы для корневых каналов, эндодонтический шприц. | |
5. | Итоговый контроль знаний, решение ситуационных задач | Тестовые задания, учебные задачи, дневник учёта практических навыков | |
6. | Задание на дом | Учебный план, методическое пособие |
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
1. Анатомия эндодонта.
2. Рентгенологические критерии качества пломбирования КК.
Основные понятия и положения темы:
Классификация эндодонтических инструментов (ISO): иглы, римеры, файлы, машинные инструменты, вспомогательные инструменты.
Классификация эндодонтических инструментов по назначению (Кирсон, 1966): диагностические, для удаления мягкой ткани, для прохождения и расширения КК, для пломбирования КК.
Стандартизация эндодонтических инструментов (ISO):
- Цифровая кодировка предусматривает 21 размер инструментов от 6 до 140, который соответствует диаметру кончика инструмента х100. Код размера наносится на торец ручки инструмента.
- Цветовая кодировка – определённому размеру соответствует свой цвет, в который окрашивается ручка, хвостовик или маркировочные кольца на хвостовике инструмента. Например: 15 – белый, 20 – жёлтый, 25 – красный, 30 – синий, 35 – зелёный, 40 – чёрный.
Правила работы в корневом канале: работа во влажном канале, на уровне рабочей длины; сохранение анатомической формы КК при его препарировании; последовательное применение инструментов соответственно их функции и размеру; расширение апикальной части КК минимум на 2 размера больше инициального апикального инструмента; рекапитуляция дентинных опилок с использованием инструментов меньшего размера; расточительное использование эндодонтического инструментария для предупреждения его поломки; предварительное изгибание инструментов при обработке искривлённых КК.
Методы определения рабочей длины: электрометрический, рентгенологический, шаблонный.
Последовательность эндодонтической обработки КК при лечении пульпита:
1. препарирование КП или трепанация;
2. вскрытие и/или раскрытие полости зуба;
3. ампутация коронковой пульпы;
4. расширение устьев КК;
5. исследование, измерение длины КК;
6. экстирпация корневой пульпы;
7. механическая обработка и ирригация КК;
8. обтурация КК с Rg-контролем;
9. восстановление коронковой части зуба.
Последовательность эндодонтической обработки КК при лечении периодонтита:
1. препарирование КП или трепанация;
2. вскрытие и/или раскрытие полости зуба;
3. удаление распада коронковой пульпы;
4. расширение устьев КК;
5. удаление распада корневой пульпы;
6. исследование, измерение длины КК;
7. механическая обработка и ирригация КК;
8. обтурация КК с Rg контролем;
9. восстановление коронковой части зуба.
Методики эндодонтической обработки корневых каналов:
Step Back – методика применяется при лечении пульпита. Обработку и расширение КК производят от физиологической верхушки к устью, используя инструменты от меньшего размера к большему.
Crown Down – техника показана при лечении периодонтита для предотвращения инфицирования периапикальных тканей содержимым КК, а также в узких каналах. Предусматривает обработку и расширение от устья к апикальному отверстию с применением инструментов от большего размера к меньшему.
Требования, предъявляемые к инструментальной обработке корневых каналов: обработка канала до физиологического отверстия с сохранением физиологического сужения; формирование апикального уступа и конической формы канала с гладкими стенками.
Препараты для химического расширения КК (эндолубриканты, комплексоны, химические расширители) применяются в виде гелей и р-ров при механической обработке, особенно в узких, труднопроходимых КК. Действующее вещество – ЭДТА (натриевая соль этилендиамин-тетра-уксусной кислоты) образует хелатное соединение с кальцием дентина, который переходит в растворимую форму и вымывается. Препараты на основе ЭДТА: Канал-Э, Largal Ultra, Canal Plus, Канал глайд, ЭДТАЛЬ, RC-prep.
Для медикаментозной обработки (ирригации) КК используются группы препаратов: хлорсодержащие, йодсодержащие, окислители, протеолитические ферменты, препараты нитрофуранового ряда, поливатентные соединения. Применение 3% р-ра гипохлорита натрия наряду с антисептическим воздействием обеспечивает растворение неорганических соединений в КК.
Выбор пломбировочных материалов для КК. При хорошо проходимых каналах используют различные способы пломбирования гуттаперчей с силлерами. При плохо проходимых КК показаны материалы на основе резорцин-формалиновой смолы.
Задания для самостоятельной подготовки студентов:
I. Контрольные вопросы:
1. Клиническая классификация эндодонтического инструментария и его кодирование.
2. Методы определения рабочей длины зуба в клинике.
3. Правила, последовательность и особенности применения эндодонтического инструментария на этапах эндодонтического лечения пульпита и периодонтита.
return false">ссылка скрыта4. Методики эндодонтической обработки корневых каналов (Step Back, Crown Down, машинное препарирование).
5. Выбор медикаментозных средств и пломбировочных материалов в зависимости от проходимости КК.