Прямая кишка. (Передняя стенка удалена.)

1 – ампула прямой кишки; 2 – заднепроходные (анальные) столбы; 3 – заднепроходные (анальные) пазухи; 4 – прямокишечно-заднепроходная линия; 5 – наружный сфинктер заднего прохода; 6 – внутренний сфинктер заднего прохода; 7 – поперечная складка прямой кишки.

 

Спереди прямая кишка своей стенкой, лишенной брюшины, прилежит у мужчин к семенным пузырькам, семявыносящим протокам и лежащему между ними участку дна мочевого пузыря, еще ниже к предстательной железе, у женщин спереди граничит с задней стенкой влагалища на всем его протяжении.

Слизистая оболочка прямой кишки содержит поперечные складки. В нижнем отделе имеются продольные складки (заднепроходные столбы), между ними расположены углубления (заднепроходные пазухи). Эпителий тазового отдела и ампулы прямой кишки однослойный цилиндрический. Слизистая оболочка заднепроходного канала лишена крипт. Здесь однослойный цилиндрический эпителий слизистой оболочки верхнего отдела прямой кишки сменяется многослойным кубическим. В анальном канале совершается резкий переход от многослойного кубического к многослойному плоскому неороговевающему эпителию и конец постепенно к ороговевающему в кожной части.

Задний проход имеет 2 сфинктера: внутренний (непроизвольный), наружный (произвольный). Оба сфинктера замыкают задний проход и открываются при акте дефекации.

Печень самая крупная железа, красно-бурого цвета. Печень участвует в обмене белков, углеводов, жиров, витаминов и др. Функции печени – защитная, обезвреживающая, желчеобразовательная и др. В утробном периоде печень является важным кроветворным органом.

Печень (диафрагмальная поверхность):

1 – венечная связка печени; 2 – диафрагма; 3 – треугольная связка печени; 4 – серповидная связка печени; 5 – правая доля печени; 6 – левая доля печени; 7 – круглая связка печени; 8 – острый нижний край; 9 – желчный пузырь

 

Печень расположена в брюшной полости под диафрагмой справа, покрыта фиброзной оболочкой (Глиссоновой капсулой). На печени различают верхнюю (диафрагмальную) и нижнюю (висцеральную) поверхности, а также передний (острый) и задний (тупой) края.

Серповидной связкой диафрагмальная поверхность делится на две доли - правую (большую) и левую (значительно меньшую).

Висцеральная поверхность имеет 2 продольные и 1 поперечную борозды. Все три борозды делят печень на 4 доли: правую, левую, квадратную и хвостовую. На поперечной борозде находится ворота печени, в нее входят воротная вена, собственная печеночная артерия и нервы, а выходят общий печеночный проток, лимфатические сосуды. По общему печеночному протоку из печени оттекает желчь.

Передний (острый) край печени имеет 2 вырезки: в одной лежит дно желчного пузыря, а в другой круглая связка печени, которая является редуцированной пупочной веной, по которой у плода течет артериальная кровь.

 

 

Печень (нижняя поверхность):

1 – левая доля печени; 2 – треугольная связка печени; 3 – задняя (хвостатая) доля печени; 4 – надпочечное вдавливание; 5 – почечное вдавливание; 6 – собственная печеночная артерия; 7 – воротная вена; 8 – общий желчный проток; 9 – общий печеночный проток;10 – пузырный проток; 11 – правая доля печени;12 – двенадцатиперстно-кишечное вдавливание; 13 – круглая связка печени; 14 – ободочно-кишечное вдавливание; 15 – передняя (квадратная) доля; 16 – желчный пузырь

 

Задний тупой край имеет углубление, где проходит нижняя полая вена.

Структурной единицей является печеночная долька, которая имеет призматическую форму, их 500000долек. Печеночные дольки состоят из печеночных клеток (гепатоцитов), расположенных в виде балок, которые называются печеночными пластинками. В центре дольки находится центральная вена. Кровь в печень поступает по печеной артерии и воротной вене, которые войдя в ворота печени постепенно разветвляется до междольковые артерий и вены. От них отходят синусоидные кровеносные капилляры (сюда кровь поступает из междольковых артерии и вены). По ним кровь течет смешанная у центру дольки.

 

Схема кровоснабжения печени (из В. Г. Елисеева и соавт.):

1 – воротная вена, 2 – печеночная артерия, 3 – сегментарные вена и артерия, 4 – междольковые вена и артерия, 5 – вокругдольковые вены и артерия, 6 – внутридольковые гемокапилляры (синусоидные сосуды), 7 – центральная вена, 8 – классическая печеночная долька, 9 – поддоль-ковая (собирательная) вена,

 

Печень получает кровь из двух источников: артериальную из собственно печеночной артерии и венозную из воротной вены. Воротная вена собирает кровь из непарных органов брюшной полости (желудка, кишок, поджелудочной железы, селезенки).

В настоящее время принята новая схема деления печени на 2 доли, 5 секторов и 8 постоянных сегментов.

Сектор – это участок печени, кровоснабжаемый ветвью воротной вены II порядка и такой же ветвью печеночной артерии, из которого выходит секторальный желчный проток.

Сегмент – это участок печеночной ткани, кровоснабжаемый ветвью воротной вены III порядка и соответствующей ветвью печеночной артерии, из которого выходит сегментарный желчный проток. Нумерация сегментов, если смотреть на печень с висцеральной поверхности, идет, начиная от борозды полой вены, против часовой стрелки.

Доля	Сегмент	Доля	Сегмент
левая	1-й (С1)	правая	5-й (С5)
	2-й (С2)		6-й (С6)
	3-й (С3)		7-й (С7)
	4-й (С4)		8-й (С8)

Морфофункциональной единицей печени считают печеночный ацинус ромбовидной формы, который включает соседние участки двух классических долек.

Воротная вена есть короткий толстый ствол, который образуется позади головки поджелудочной железы. В отличие от всех вен воротная вена, войдя в ворота печени, вновь распадается на мелкие ветви, вплоть до синусоидных капилляров долек печени, которые впадают в центральную вену в дольку.

Из центральных вен образуются поддольковые вены, которые, укрепляясь, собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Соединительная ткань внутри печени разделяют ее паренхиму на гексогональные дольки призматической формы – классические дольки. У человека плохо развита соединительно-тканная прослойка, вместо же располагаются ветви воротной вены, печеночной артерии, желчного протока – они вместе взятые образуют портальную зону (печеночную триаду).

Кровь поступает из центральных вен в печеночные вены, по которым оттекает в нижнюю полую вену. Через 1 гр. печеночной ткани в минуту проходит около 0,85 мл крови. В течение 1 часа вся кровь человека несколько раз проходит синусоидные капилляры печени.

Каждая печеночная клетка одной стороной контактирует с просветом желчного капилляра, другой соприкасается со стенкой кровеносного капилляра. Такое строение способствует осуществлению секреции гепатоцитов а двух направлениях: в желчные протоки желчь, в кровеносные капилляры – глюкозу, мочевину, белки, жиры, витамины и т.д.

Желчный пузырь – это резервуар для хранения желчи, грушевидной формы длиной 8-12 см. В нем различают дно, тело и шейку. Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной, соединительно-тканной, серозной оболочек. Шейка переходит в пузырный проток, по которому желчь попадает в пузырь и выделяется из него.

Пузырчатый проток, объединяясь, с общим печеночным образует общий желчный проток, который сливается с протоком поджелудочной железы и открывается вместе с ним на верхушке большого сосочка 12-перстной кишки. В места впадения общего желчного протока в 12-перстную кишку имеется сфинктер, регулирующий выбрасывание желчи. Вещества, содержащиеся в желчи, способствуют всасыванию жиров, а также стимулирует перистальтику кишечника.

Желчь имеет щелочную реакцию, окрашен в золотисто-желтый цвет. Желчь содержит желчные кислоты, желчные пигменты – холестерин, билирубин, которые образуются из продуктов распада гемоглобина.

Поджелудочная железавторая по величине железа пищеварительноготракта.Имеет серовато-красный цвет, дольчатая, расположена забрюшино. Она состоит из экзокринной и эндокринной частей. В сутки выделяет в 12-перстную кишку до 2 л пищеварительного сока (экзокрин), расщепляющие белки, жиры и углеводы. Под влиянием ферментов содержащихся в пищеварительном соке происходит переваривание пищи в кишечнике.

Поджелудочная железа, желчный пузырь, желчные протоки и двенадцатиперстная кишка. Вид сзади:

1 – общий печеночный проток, 2 – пузырный проток, 3 – шейка желчного пузыря, 4 – тело желчного пузыря, 5 – общий желч­ный проток, 6 – дно желчного пузыря, 7 – двенадцатиперстная кишка, 8 – сфинктер общего желчного протока, 9 – проток поджелудочной железы и его сфинктер, 10 – сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы, сфинктер Одди), 11 – брюшина, 12 – головка поджелудочной железы, 13 – верхняя бры­жеечная вена, 14 – верхняя брыжеечная артерия, 15 – хвост поджелудочной железы, 16 – тело поджелудочной железы, 17 – селезеночная вена, 18 – воротная вена

 

Эндокринную функцию выполняют железистые клетки – островки Лангерганса, которые выделяют в кровь гормон инсулин, глюкогон, регулирующие углеводный обмен.

Брюшина –это серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота и переходящая на внутренние органы, образуя их наружную оболочку. Это соединительно-тканная оболочка, где расположены эластические волокна, покрытые мезотелием. Брюшина обладает большой всасывающей способностью. Мезотелий вырабатывает серозную жидкость, которая смазывает поверхности органов, уменьшая трение между ними.

Часть брюшины, выстилающий стенки живота называется париентальной (пристеночной) брюшиной, а покрывающая органы – висцеральной (внутренностной) брюшиной.

Полостью живота или брюшиной полостью называют выстланную внутрибрюшиной фасцией полость ограниченную сверху диафрагмой, спереди и с боков широкими мышцами живота, сзади поясничным отделом позвоночного столба. Внизу она переходит в полость таза, являющейся нижним отделом брюшной полости. Задний отдел полости живота носит название забрюшинного пространства – почки, мочеточники, надпочечники и некоторые нервы, и они спереди покрыты брюшиной.

Брюшная полость – это щелевидное пространство между париентальной и висцеральной брюшиной. Брюшная полость у мужчин замкнута, у женщин она сообщается с внутренней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище.

Париентальная и висцеральная брюшины две части единой серозной оболочки, которые в разных местах переходят одна в другую, образуя складки. В зависимости от положения и строения эти складки брюшины называются брыжейками, связками и сальниками.

Брыжейка двойные листки брюшины, на которых некоторые органы (тощая и подвздошная кишки и др.) прикреплены к задней стенки живота. Между двумя листами брыжейки проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Связки складка брюшины, переходящая со стенки живота по внутренним органам или с органа на орган. Например, печеночно-желудочная и печеночно-дуоденальной связки.

Сальникипредставлены листами брюшины, между которыми находится жировая ткань. Различают большой и малый сальники. Малый сальник состоит из 2 связок, продолжающихся одна в другую, например, печеночно-желудочный и печеночно-12-перстный. Большой сальник начинается от большой кривизны желудка двумя листами брюшины, которые спускаются вниз до уровня лобкового симфиза, затем подворачиваются, и поднимаются вверх до поперечной ободочной кишки, отклоняется назад к задней стенке живота.