Дифференциальный диагноз

 

Почечный диабет

Глюкозурия не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио-и нейропатии.

 

Сахарный диабет

Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам.

Несахарный диабет

Полиурия не сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией.

 

Сахарный диабет

Полиурия сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией.

 

Осложнение диабетическая полинейропатия, дистальный симметричный тип, сенсорная форма выставлено на основании:

- жалоб пациента на боли в ногах, особенно на стопах в местах наибольшего давления, онемение рук и ног, ощущение жжения и ползанья мурашек на конечностях;

- анамнеза заболевания боли в ногах беспокоят последние 3 года;

- заключения при осмотре в кабинете «Диабетическая стопа», снижение вибрационной чувствительности.

 

Осложнение диабетическая макроангиопатия (ИБС: стенокардия напряжения II ф. к.) выставлено на основании:

- жалоб пациента на выраженное головокружение, пошатывание при ходьбе, шум в ушах, повышение АД до 220/110 мм рт.ст., сжимающие боли в области сердца, купирующиеся нитроглицерином, на одышку при минимальной физической нагрузке, на слабость, сердцебиение.

- анамнеза заболевания - с 1978 года стали беспокоить боли в области сердца;

- данных лабораторных и инструментальных методов исследования: ЭКГ.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО:

 

1. Диета № 9.

Расчет питания ведется с учетом общего состояния, пола, ростовесовых показателей и затрат энергии (на конкретный вид деятельности).

Норма: 24 ккал/кг физиологического веса. Физиологический вес данного больного - 90 кг. Расчет: 90x24=2160 ккал/сут., из которых 50 % составляют углеводы, 15% - белки, 35% - жиры.

Частый прием пищи - 5-6 раз в день. Рекомендовано следующее распределение суточного рациона:

 

Прием пищи	Объем в %
Первый завтрак 8 ч.	20%
Второй завтрак 12 ч.	10%
Обед 14 ч.	20-30 %
Полдник 17 ч.	10%
Ужин 19 ч.	20%
Второй ужин 21ч.	10%

 

2. Режим стационарный.

 

3. Увеличение физ. нагрузки (пешие 60 мин. прогулки, утренняя гимнастика).

 

4. Инсулинотерапия инсулином и ПССП.

Пероральные гипогликемические препараты (используются в сочетании, с наиболее сильным сахароснижающим эффектом и в больших дозах, т.к. терапией не достигнута желаемая компенсация):

 

- Сиофор 500 мг 1 раз в обед (бигуанид-метформин является препаратом выбора при ОТ/ОБ>0,85 в сочетании с выраженной инсулинорезистентностью и висцеральным ожирением).

 

- Манинил 3,5x1 раза в день в обед (глибенкламид - СА, обладающий наиболее сильным сахароснижающим эффектом).

 

- Инсулинотерапия ИСД - одна инъекция на ночь (в 22.00-23.00) с маленьких доз (6-8 ЕД), увеличивая на 2 ЕД каждые 2-3 дня до тех пор, пока гликемия не снизится до 4-5 ммоль/л для компенсации СД 5.

 

- Берлитион 300 мг (1-2 раза в сутки)

 

5. Антигипертензивная терапия A-B-C-D:

А-аспирин (вначале 500мг, затем 100-150 мг в день);

В - b - адреноблокаторы;

С-коррекция гиперлипидемии;

D- ингибиторы АПФ (энап 5 мг><2 раза в сутки).

 

6. Обучение пациента, самоконтроль.

Пациента нужно обучить тому, как измерять уровень глюкозы при помощи глюкометра, объяснить, зачем контролировать уровень глюкозы и как это делать посредством правильной диеты, физической активности, приема таблеток. Нужно дать методическое пособие, по которому он мог бы рассчитывать суточный каллораж, правильно выбирать продукты для употребления.

Рекомендовать ежегодный осмотр в кабинете «Диабетическая стопа» и у окулиста.