В. 20 Возрастные особенности гемограммы у детей. Классификация анемий у детей, причины их развития.

У новорожденного в среднем V 14,7% от массы тела. Нв 170-240 г/л, э/р 5-7х10¹²/л; ц.п. 0,9-1,3, Рц 22-42‰; ЛЦ 10-30·10⁹/л НФ 50% - при рождении, а потом резко снижается, а ЛФ нарастает на 5-6 день.

На 1 году жизни сниж. ЭР и Нв к 5-6 месяцам. Нв 120 г/л эр 4,5·10¹²/л

ц.п < 1 лц 9-10·10⁹/л.

Между 5 и 6 годами ­НФ, а ЛФ¯.

Классификация

I. анемии, вызванные недостатком гемопоэт. факторов

- Feдефицит; - витаминодефицит; - протеиндефицит.

II. гипопластические и апластич. анемии.

Ш. Анемии, вызванные кровопотерей, гемолитические анемии.

IV.Анемии, при различных заболеваниях.

По степени тяжести: 1 – легкая: Нв 83-110%, число э¯ 3,5·10¹²/л; 2 – средней тяжести Нв 82-66%; эр 2,5-3,4·10¹²/л; 3 – тяжелая анемия: Нв < 66 г/л; эр < 2,5 ·10¹²/л.

По функциональным возм. эритропоэза:

4 генеративные Рц 5-50%, - гиперрегенеративные > 50%; - гипо и арегенеративные – низкий уровень ретикул-ов < 5% или их отсутствие.

5 Причины: Fедефецит и-за дефицита железа в организме, нарушение его поступления, усвоения или увеличение потерь; В12дефицит: атрофический гастрит, рак желудка, энтерит с нарушением всасывания.

Гемолитический анализ – дефект мемр. эр-ов, симптоматика аутоим. анемий на фоне лимфопролифер-х заболеваний.

 

В21. Функциональный систолический шум. Отличия от органического шума. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения (дефект меж предсердной перегородки, дефект меж желудочковой перегородки, открытый артериальный проток).

Пороки, общим анатомическим признаком которых является паталогическое сообщение между малыми и большими кругами кровообращения со сбросом крови из артериального русла в венозное. На 2-4 мес. падает давление в системе ЛА из-за ¯ сопротивления в малом круге кровообращения ® давление в левом отд. сердца в 4-5 раз выше чем давление в правом отд. ® сброс крови в правые отделы сердца и ЛА с ­ мо малого круга кровообращения по сравнению с большим и возникновение клиники.

Постоянное переполнение легких кровью ® ОРВИ, бронхиты, пневмонии.

Дефект меж предсердечной перегородки. Открывается овальное окно и небольшой срединно расп. деф., Одышка, утомляемость, боли в сердце, может быть сердечный горб, расширение границ вправо, сглажен. талии. Акценты расщеп. II тока над ЛА. Сист. шум не грубый. II, III м/реб. слева от грудины. Лечение: ушивание дефекта. 3-5 лет.

Дефект межжелудочковой перегородки . Небольшой дефект в мышечной части перегородки, практически не вызывает нарушений гемодин. и проявляется только продолжит. интел., шумом вдоль IV ребра слева и справа от грудины. Высокий дефект межжелудочковой перегородки шум, гипертр. правых отделов, легочная гипертензия ® гипертр. лев. отд., цианоз, СН, одышка, кашель, общая слабость, бледность, цианоз губ, выраженный сердечный горб, акцент II тока на ЛА, ритм галопа. Лечение: ушивание дефекта, 3-5 лет.

Открытый артериальный (боталлов) проток. Широкий проток обусловливает значительный сброс артериальной крови из аорты в ЛА и легочную гипертензию. Одышка, утомляемость, боли в сердце. Границы расширены влево и вверх, усил. II тока над ЛА.

Лечение: Перевязка протока > 6 мес.