Блок информации: справочные схемы, карты, статистический материал и т.д.

 

 

Инфаркт миокарда — это ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев основной этиологической причиной инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз.

Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбозом, спазмом, сужением просвета, атеросклеротическим изменением коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток ионов натрия, обусловливающие длительную ишемию клеток.

Инфаркт миокарда — заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска: гиподинамия, неправильное питание, избыточный вес, стрессы и др. Размер и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии.

Различают: обширный инфаркт миокарда — крупноочаговый, поражающий стенку, перегородку и верхушку сердца; мелкоочаговый инфаркт — поражающий часть стенки; микроинфаркт — очаги инфаркта видны только под микроскопом.

При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, при трансмуральном — всю толщу стенки.

Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, а иногда 1 — 3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резким побледнением кожи лица, холодным потом и даже потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1—2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2—3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта. Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего на ликвидацию болей, сердечно-сосудистой недостаточности, а также на предупреждение повторных коронарных тромбозов (применяются антикоагулянты — средства, уменьшающие свертываемость крови).

Некротические мышечные массы рассасываются и замещаются грануляционной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5 — 3 месяца.

Лечение и реабилитация больных с инфарктом миокарда делятся на три этапа: стационарный (больничный), санаторный (или в реабилитационном кардиологическом центре) и поликлинический.

Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние, укорачивает период госпитализации и не увеличивает риск смертельного исхода.

На стационарном этапе физические упражнения имеют большое значение не только для восстановления физических возможностей больных, но и в значительной степени для психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и возможность возвращения к труду и нормальной жизни в обществе. Поэтому чем раньше (естественно, с учетом индивидуальных особенностей заболевания) будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем большим будет эффект.

Программа физической реабилитации больных строится с учетом принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2—3-й день болезни, после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии.

Учитывая большое влияние осложнений на течение ИМ и на приемле­мость и безопасность тех или иных мероприятий по физической реабили­тации, условно принято разделять все осложнения ИМ на три группы:

1. Редкая экстрасистолия (не более 1 в минуту); эктрасистолия частая, но прошедшая как эпизод; атриовентрикулярная бло­када I степени, существовавшая до развития настоящего ИМ; атриовентрикулярная блокада I степени только при заднем ИМ; синусовая брадикардия; недостаточность кровообращения без застойных явлений в легких, печени, нижних конечностях; перикардит эпистенокардический; блокада ножек пучка Гиса (при отсутствии атриовентрикулярной блокады).

2. Рефлекторный шок (гипотензия); атриовентрикулярная блокада выше I степени (любая) при заднем ИМ; атриовентрикулярная блокада I степени при переднем ИМ или на фоне блокады ножек пучка Гиса; пароксизмальные нарушения ритма (за исключением желудочковой пароксизмальной тахикардии); миграция водителя ритма; экстрасистолия частая (более 1 в минуту), или политопная, или групповая, или типа R на Т, длительные (в течение всего периода заболевания) или часто повторяющиеся; недостаточность кровообращения IIA стадии; синдром Дресслера; гипертонический криз, стабильная артериальная гипертензия (200/110 мм рт.ст.).

3. Рецидивирующее, пролонгированное течение ИМ; состояние кли­нической смерти; полная атриовентрикулярная блокада; атриовент­рикулярная блокада выше I степени при переднем ИМ; острая аневризма сердца; тромбоэмболия различных органов; истинный кардиогенный шок; отек легких; недостаточность кровообраще­ния; тромбоэндокардит; желудочно-кишечное кровотечение; желу­дочковая пароксизмальная тахикардия; сочетание двух и более осложнений других групп.

Класс тяжести состояния больных определяет не столько характер ИМ (хотя этот фактор в остром периоде ИМ, несомненно, играет важ­ную роль), сколько сочетание этого показателя с наличием и выра­женностью коронарной недостаточности

 

 

Характеристика тяжести состояния больного инфарктом миокарда в остром периоде болезни.

Глубина и обширность поражения миокарда Осложнения Коронарная недостаточность Класс тяжести
Инфаркт миокарда мелкоочаговый.   Инфаркт миокарда очаговый нетрансмуральный.     Инфаркт миокарда трансмуральный или циркулярный субэндокардиальный.   Осложнений нет или имеются осложнения первой группы.   Наличие только одного (любого) осложнения второй группы.   Наличие любого осложнения третьей группы.     Осложнений нет или имеются осложнения первой группы.   Наличие только одного (любого) осложнения второй группы.     Наличие любого (любых) осложнений третьей группы.   Осложнений нет или имеются осложнения первой группы.     Наличие только одного (любого) осложнения второй группы.   Наличие любого (любых) осложнений третьей группы. Стенокардии нет или имеются редкие приступы (не более одного в сутки), не сопровождающиеся изменениями ЭКГ. Стенокардия умеренной частоты (2-5 приступов в сутки). Стенокардия частая (6 и более приступов в сутки).   Стенокардии нет или имеются редкие приступы, не сопровождающиеся изменениями ЭКГ. Стенокардия умеренной частоты. Стенокардия частая.   Независимо от наличия или отсутствия стенокардии.     Стенокардии нет или имеются редкие приступы, не сопровождающиеся изменениями ЭКГ. Стенокардия умеренной частоты. Стенокардия частая.   Стенокардии нет или имеются редкие приступы. Стенокардия умеренной частоты. Стенокардия частая.   Независимо от наличия или отсутствия стенокардии.     Стенокардии нет или имеются редкие приступы. Стенокардия умеренной частоты. Стенокардия частая.   Стенокардии нет или имеются редкие приступы. Стенокардия умеренной частоты.   Независимо от наличия или отсутствия стенокардии.     I     II   III     II   III   III   IV   II   III   IV   III   IV   IV     IV     III   IV   IV   III   IV     IV

 

return false">ссылка скрыта

Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж по лестнице, совершать прогулки до 2 — 3 км (в 2 — 3 приема в течение дня) без существенных отрицательных реакций. Задачи ЛФК в период постельного режима:

- профилактика возможных осложнений (тромбоэмболии, застойной пневмонии, атонии кишечника и др.);

- улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард);

- создание у больного положительных эмоций, тонизирующее влияние на организм;

- тренировка ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков.

Эта программа предусматривает назначение больному бытовых нагрузок определенного характера, занятия лечебной гимнастикой по определенной методике и допустимую для него форму проведения досуга.

В зависимости от тяжести заболевания стационарный этап реабилитации длится от 3 (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте) до 6 (при обширном трансмуральном инфаркте) недель. Многочисленные исследования показали: эффективность лечения достигается, если занятия лечебной гимнастикой начинаются в ранние сроки. Лечебная гимнастика назначается после прекращения болевого приступа и ликвидации тяжелых осложнений (сердечная недостаточность, значительные нарушения сердечного ритма и др.) на 2—4-й день болезни, когда больной находится на постельном режиме.

Стационарный этап реабилитации делится на 4 ступени с подразделением каждой на подступени «а» и «б», а 4-й — еще и на «в». Сроки перевода с одной ступени на другую представлены в табл.