Антибиотики используемые при лечении острых бактериальных менингитов

Этиология гнойного менингита	Антибиотики	Дозы
Neisseria meningitidis	бензилпенициллин	в 1-е 2 дня болезни - 300-500 тыс.ед./кг/сут позже 3-го дня - 800 тыс.–1 млн. ед./кг/сут через 4 часа в/м в течение 7-10 дней.
цефтриаксон (роцефин)	100-200 мг/кг/сут, каждые 12 часов в/в в течение 7-10 дней
цефотаксим (клафоран)	100-200 мг/кг/сут, каждые 12 часов в/в в течение 7-10 дней
St.pneumoniae	ампициллин	200-300 тыс ед./кг/сут через 4 часа в/м в течение 7-10 дней.
цефтриаксон (роцефин)	100-200 мг/кг/сут, каждые 12 часов в/в в течение 7-10 дней
цефотаксим (клафоран)	100-200 мг/кг/сут, каждые 12 часов в/в в течение 7-10 дней
меропенем (карбопенем)	по 40 мг/кг каждые 8 часов. максимальная суточная доза – 6 г, разделенная на 3 приема
имипенем	50-60 мг/кг/сут каждые 8 часов
H.influenzae, S.aureus и S.epidermidis	цефтриаксон (роцефин)	100-200 мг/кг/сут, каждые 12 часов в/в в течение 7-10 дней
цефотаксим (клафоран)	100-200 мг/кг/сут, каждые 12 часов в/в в течение 7-10 дней
меропенем (карбопенем)	по 40 мг/кг каждые 8 часов. максимальная суточная доза – 6 г, разделенная на 3 приема
Pseudomonas aerogenozae	цефтазидим (фортум, кефадим)	30-100-150мг/кг/с каждые 8 часов, 7-10 дней
цефоперазон (дардум)	50-200 мг/кг/с, максимально 4-6 г/с каждые 8-12 часов, 7-10 дней

 

Цефтриаксон обладает широким спектром действия, обеспечивает купирование основных клинических проявлений болезни, нормализацию лабораторных анализов и благотворно влияет на профилактику нозокомиальных инфекций у детей. Высока эффективность 2-кратного введения цефтриаксона из расчета 100-200 мг/кг в сутки, через 12 часов в/в. Длительность антибактериальной терапии цефтриаксоном в лечении тяжелых форм ОБМ у детей не превышала 9-10 дней, что свидетельствует об его эффективности.

В случае непереносимости b-лактамных антибиотиков альтернативным препаратом может быть левомицетин сукцинат 80 – 100 мг/кг в сутки на 3 приёма (не более 4 г в сутки взрослым). Препаратом резерва для лечения вторичных гнойных менингитов является меропенем.

Клион (метронидазол, метрид) используется при вторичных менингитах, где нельзя исключить анаэробную инфекцию 0,5% раствор (в 1мл 5 мг активного вещества) в дозе 7,5 мг/кг веса через каждые 8 часов внутривенно капельно.

Показаниями для смены антибиотиков являются:

· отсутствие положительной динамики течения менингита в течение 48 часов применения данного препарата;

· непереносимость лекарственного средства (токсические или аллергические реакции).

Лечение больных с бактериальными менингитами проводится в стационаре до полного выздоровления, которое подтверждается санацией ликвора:

· цитоз ≤ 100 · 10⁶/л с преобладанием лимфоцитов (≥ 75%);

· нормализация биохимических показателей ЦСЖ (в первую очередь, уровня белка).